Totale Unterwasserkoloskopie (TUC) für ein verbessertes Darmkrebs-Screening: Eine randomisierte kontrollierte Studie

Darmkrebs (CRC), die am dritthäufigsten diagnostizierte Krebsart und zweithäufigste Krebstodesursache. CRCs entwickeln sich aus Vorläufern wie Adenomen (etwa 70 % der CRCs) oder serratierten Läsionen (SSLs) (etwa 25–30 % der CRCs). Die Koloskopie ist der Eckpfeiler des Darmkrebs-Screenings und wird in Screening-Programmen häufig als Aufarbeitungsuntersuchung nach einem positiven primären Screening-Test wie einem fäkalen immunchemischen Test (FIT) durchgeführt. Norwegen und Schweden haben kürzlich landesweite Programme zur Darmkrebs-Hämoglobin-Untersuchung gestartet. Kürzlich haben sowohl eine niederländische als auch eine österreichische Studie gezeigt, dass die SSL-Erkennungsrate (SSLDR) umgekehrt mit der CRC bei der Nachuntersuchung korreliert. Folglich kann eine verbesserte SSLDR das Risiko eines Darmkrebses nach einer Koloskopie verringern. SSLs befinden sich normalerweise im rechten Doppelpunkt. Sie sind flach, mit undeutlichen Rändern und werden daher leicht übersehen oder unvollständig reseziert. Eine norwegische Studie zeigte eine unvollständige Resektion von 40 % der proximalen SSLs. Die Prävalenz von SSL ist bei Frauen höher als bei Männern, wobei bei Frauen ein dreifach erhöhtes Risiko besteht, durch SSL eine Darmkrebserkrankung zu entwickeln. Es scheint, dass Darmkrebs nach einer Koloskopie häufiger durch SSLs als durch Adenome verursacht wird. Die vollständige Unterwasserkoloskopie (TUC) ist eine Technik, die die herkömmliche CO2-Insufflation durch Wasserinfusion ersetzt, um das Lumen zu erweitern und die Schleimhaut beim Herausziehen des Koloskops und gleichzeitiger Entfernung von Wasser sichtbar zu machen. Es gibt mehrere Gründe, sich für TUC einzusetzen:

1. SSLs sind besser sichtbar, da sie auf der Submukosa „schweben“ und sich in das Lumen zusammenziehen, während die vollständige Ausdehnung durch Gas die Schleimhaut dehnt, was die Erkennung flacher Läsionen erschwert.
2. Wasser wirkt wie eine Vergrößerungslinse und erleichtert die Erkennung und detaillierte Charakterisierung von Läsionen.
3. uEMR wird erleichtert.
4. Verbesserte Darmreinigung

Das Ziel dieser klinischen Studie besteht darin, die Ergebnisse der Koloskopie für die Insufflation mit Standardgas (CO2) und den TUC während des Entzugs bei Patienten zu vergleichen, die nach einem positiven immunchemischen Stuhltest an einer Koloskopie im norwegischen und schwedischen Darmkrebs-Screeningprogramm teilnehmen.

Die übergeordneten Forschungsfragen der vorliegenden Studie sind, ob sich die Ergebnisse der Koloskopie verbessern, wenn die CO2-Insufflation während des Entzugs durch TUC ersetzt wird, und ob die neue Technik den ökologischen Fußabdruck der Koloskopieuntersuchung verringert.

Das Projekt basiert auf fünf Haupthypothesen:

1. TUC ist dem Standardansatz (CO2-Entzug) hinsichtlich der Erkennung proximaler SSLs überlegen.
2. TUC erhöht die Rate der vollständigen Resektion von Läsionen >= 10 mm.
3. TUC reduziert die Häufigkeit schmerzhafter Koloskopien und vasovagaler Reaktionen.
4. TUC senkt die Gesundheitskosten durch die geringere Verwendung von Einwegzubehör und die Reduzierung der Anzahl überflüssiger Koloskopien, um einen polypfreien Dickdarm zu erhalten.
5. TUC reduziert den CO2-Fußabdruck durch den geringeren Einsatz von Einwegzubehör.

Wenn TUC der Gasinsufflation überlegen ist, kann die Technik schnell umgesetzt werden, da die Technik leicht zu erlernen ist. Diese Studie wird die Endoskopiekompetenz in den teilnehmenden Zentren erhöhen. Die Zentren sind an nationalen Schulungsprogrammen für die Koloskopie beteiligt, sodass die Technik schnell an andere Krankenhäuser und Screening-Zentren weitergegeben werden kann.

Der Versuch kann mit drei der globalen Ziele verknüpft werden:

• Gute Gesundheit und Wohlbefinden: Die verbesserte Erkennung und verbesserte vollständige Entfernung sessiler gezackter Läsionen kann anschließend das Darmkrebsrisiko und die Darmkrebs-Mortalität während der Nachsorge verringern. TUC wird wahrscheinlich die Rate schmerzhafter Eingriffe und vasovagaler Reaktionen reduzieren und so die Akzeptanz eines Screening-Programms erhöhen. Folglich kann das Projekt erheblich dazu beitragen, die Wirksamkeit des Screenings in Norwegen und Schweden zu verbessern, insbesondere bei Frauen (Frauen haben ein höheres Risiko für SSL und ein höheres Risiko, dass sich aus dieser Art von Vorstufe Darmkrebs entwickelt).
• Gleichstellung der Geschlechter: Frauen haben ein ähnliches lebenslanges Risiko für Darmkrebs wie Männer, profitieren jedoch weniger vom Screening, unabhängig davon, ob sie sich einer Sigmoidoskopie, FIT oder Koloskopie unterziehen. Der Grund sind wahrscheinlich fehlende sessile gezackte Läsionen im proximalen Dickdarm. Wenn TUC SSLDR und eine vollständige Läsionsresektion verbessert, kann dies zu einem gleichen Nutzen des CRC-Screenings für Frauen und Männer führen. Frauen haben außerdem ein höheres Risiko für Unwohlsein und Schmerzen während einer Darmspiegelung als Männer. Es hat sich gezeigt, dass Frauen nicht-invasive Screening-Methoden bevorzugen, möglicherweise um Schmerzen während der Koloskopie zu vermeiden, auch wenn die Koloskopie möglicherweise die vorteilhafteste Screening-Methode für Frauen ist. Wenn TUC die Rate schmerzhafter Koloskopien reduziert, kann es die Hürden für Frauen verringern, an der Vorsorgeuntersuchung teilzunehmen.
• Verantwortungsvoller Konsum und Produktion: Die TUC-Technik wird auch den ökologischen Fußabdruck der Koloskopie-Aktivität reduzieren, da der Verbrauch von Einwegzubehör und die Anzahl der Koloskopien reduziert werden, um einen polypenfreien Dickdarm zu erreichen. Darüber hinaus werden die Kosten für das Gesundheitssystem erheblich gesenkt.