Täydellinen vedenalainen kolonoskopia (TUC) paksusuolensyövän seulonnan parantamiseksi: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Kolorektaalisyöpä (CRC), kolmanneksi eniten diagnosoitu syöpä ja toiseksi yleisin syöpäkuolemien syy. CRC:t kehittyvät esiasteista, kuten adenoomista (noin 70 % CRC:istä) tai hammastetuista leesioista (SSL:t) (noin 25-30 % CRC:istä). Kolonoskopia on CRC-seulonnan kulmakivi, seulontaohjelmissa usein jatkotutkimuksena positiivisen ensisijaisen seulontatestin, kuten ulosteen immunokemiallisen testin (FIT) jälkeen. Norja ja Ruotsi ovat hiljattain käynnistäneet valtakunnallisen ulosteen hemoglobiinin CRC-seulontaohjelman. Äskettäin sekä hollantilainen että itävaltalainen tutkimus osoitti, että SSL-tunnistusnopeus (SSLDR) korreloi käänteisesti CRC:hen seurannassa. Näin ollen parannettu SSLDR voi vähentää kolonoskopian jälkeisen CRC:n riskiä. SSL:t sijaitsevat yleensä oikeassa kaksoispisteessä. Ne ovat litteitä, niissä on epäselviä rajoja, ja siksi ne helposti unohtuvat tai ne leikataan epätäydellisesti. Norjalainen tutkimus osoitti epätäydellisen resektion 40 prosentista proksimaalisista SSL:istä. SSL-sairaudet ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä, ja naisilla on kolminkertainen riski saada CRC SSL:stä. Näyttää siltä, ​​että kolonoskopian jälkeinen CRC johtuu useammin SSL:stä kuin adenoomista. Vedenalainen kokonaiskolonoskopia (TUC) on tekniikka, joka korvaa tavanomaisen CO2-insuffloinnin vesiinfuusiolla luumenin laajentamiseksi ja limakalvon visualisoimiseksi kolonoskoopin irrottamisen ja samalla veden poistamisen aikana. TUC:n puolustamiseen on useita syitä:

1. SSL:t näkyvät paremmin, kun ne "kelluvat" limakalvon alapuolella ja supistuvat onteloon, kun taas kaasun aiheuttama täysi venyminen venyttää limakalvoa, mikä tekee litteiden leesioiden havaitsemisesta vaikeampaa.
2. Vesi toimii kuin suurennuslinssi, mikä helpottaa leesioiden havaitsemista ja yksityiskohtaista karakterisointia.
3. uEMR on helpottunut.
4. Parempi suoliston puhdistus

Tämän kliinisen tutkimuksen tavoitteena on verrata kolonoskopiatuloksia normaalin kaasun (CO2) insufflaatiolle ja TUC:lle vetäytymisen aikana potilailla, jotka osallistuvat kolonoskopiaan Norjan ja Ruotsin paksusuolensyövän seulontaohjelmassa positiivisen ulosteen immunokemiallisen testin jälkeen.

Tämän tutkimuksen yleisiä tutkimuskysymyksiä ovat, paranevatko kolonoskopian tulokset, kun CO2-insufflaatio korvataan TUC:lla vetäytymisen aikana ja vähentääkö uusi tekniikka kolonoskopiatutkimuksen ekologista jalanjälkeä.

Projektissa on viisi pääolettamaa:

1. TUC on parempi kuin tavallinen lähestymistapa (CO2:n poisto) proksimaalisten SSL:ien havaitsemisessa.
2. TUC lisää vaurioiden täydellisen resektion nopeutta >= 10 mm.
3. TUC vähentää tuskallisten kolonoskopioiden ja vasovagaalisten reaktioiden määrää.
4. TUC alentaa terveydenhuollon kustannuksia vähentämällä kertakäyttöisten lisävarusteiden käyttöä ja vähentämällä redundanttien kolonoskopioiden määrää polyypistä vapaan paksusuolen saamiseksi.
5. TUC vähentää hiilijalanjälkeä vähentämällä kertakäyttöisten lisävarusteiden käyttöä.

Jos TUC on parempi kuin kaasunpuhallus, tekniikka voidaan ottaa käyttöön nopeasti, koska tekniikka on helppo oppia. Tämä tutkimus lisää osallistuvien keskusten endoskopiaosaamista. Keskukset ovat mukana kansallisissa kolonoskopian koulutusohjelmissa, joten tekniikka siirtyy nopeasti muihin sairaaloihin ja seulontakeskuksiin.

Kokeilu voidaan yhdistää kolmeen maailmanlaajuiseen tavoitteeseen:

• Hyvä terveys ja hyvinvointi: Sessile-hampaisten leesioiden lisääntynyt havaitseminen ja parempi täydellinen poistaminen voi myöhemmin vähentää CRC- ja CRC-kuolleisuuden riskiä seurannan aikana. TUC todennäköisesti vähentää kivuliaita toimenpiteitä ja vasovagaalisia reaktioita ja lisää siten seulontaohjelman hyväksyntää. Näin ollen hanke voi merkittävästi parantaa seulontatehokkuutta Norjassa ja Ruotsissa, erityisesti naisten kohdalla (naisilla on suurempi riski saada SSL-syöpä ja suurempi riski saada paksusuolen syöpä kehittymään tämän tyyppisestä esiasteesta).
• Sukupuolten tasa-arvo: Naisilla on samanlainen elinikäinen CRC-riski kuin miehillä, mutta heillä on vähemmän hyötyä seulonnasta riippumatta siitä, onko heidät seulottu sigmoidoskopialla, FIT:llä vai kolonoskopialla. Syynä on luultavasti jääneet sahalaitaiset leesiot proksimaalisessa paksusuolessa. Jos TUC parantaa SSLDR:ää ja suorittaa leesion resektion, tämä voi johtaa yhtäläiseen hyötyyn CRC-seulonnasta naisille ja miehille. Naisilla on myös suurempi riski saada epämukavuutta ja kipua kolonoskopian aikana kuin miehillä. On osoitettu, että naiset suosivat ei-invasiivisia seulontamenetelmiä, jotka mahdollisesti välttävät kipua kolonoskopian aikana, vaikka kolonoskopia olisikin naisille edullisin seulontamenetelmä. Jos TUC vähentää tuskallisten kolonoskopioiden määrää, se voi vähentää naisten esteitä seulonnassa.
• Vastuullinen kulutus ja tuotanto: TUC-tekniikka vähentää myös kolonoskopiatoiminnan ekologista jalanjälkeä, koska kertakäyttöisten tarvikkeiden kulutus vähenee ja kolonoskopioiden määrä vähenee polyyppivapaan paksusuolen saavuttamiseksi. Lisäksi terveydenhuoltojärjestelmän kustannukset pienenevät huomattavasti.