MTA vs. Guttapercha bei nicht-chirurgischer endodontischer Wurzelkanalrevision in Zähnen mit apikalen Läsionen

Besuch 1: Erwachsene Patienten mit Apikaler Parodontitis, die eine nicht-chirurgische endodontische Wiederbehandlung benötigen, werden rekrutiert. Nach Abgabe der schriftlichen Einwilligungserklärung werden die Teilnehmer klinisch und radiologisch gescreent, um die Eignungskriterien zu bestätigen. Die Basisuntersuchung umfasst eine klinische Untersuchung, eine periapikale Röntgenaufnahme mit standardisierter Parallelechnik und eine DVT-Aufnahme (digitale Volumentomographie), um die Ursache des Misserfolgs der vorherigen Wurzelkanalbehandlung zu bewerten und die Größe der periapikalen Läsion zu messen. Zusätzlich wird die Zahnfarbe vor der Behandlung mit einem Spektralfotometer gemessen, um Ausgangswerte für die Bewertung möglicher Verfärbungen während der Nachbeobachtung zu ermitteln. Die Teilnehmer werden dann nach dem bei der Wiederbehandlung verwendeten Füllungsmaterial randomisiert einer von zwei Behandlungsgruppen zugeteilt: Guttapercha mit Kunststoffbasis-Dichtungsmaterial oder Mineral Trioxid Aggregat (MTA). Die Randomisierung erfolgt mittels Blockrandomisierung, um eine ausgewogene Gruppenzuteilung zu gewährleisten. Besuch 2: Die nicht-chirurgische endodontische Wiederbehandlung wird unter Kofferdam-Isolation und mit einem dentalen Operationsmikroskop von erfahrenen Endodontologen durchgeführt. Das vorherige Wurzelkanalfüllmaterial wird mit Ultraschallspitzen, manuellen Instrumenten und Nickel-Titan-Rotationsinstrumenten entfernt. Die Arbeitslänge wird mit einem elektronischen Apexlocator bestimmt und radiologisch bestätigt. Die Kanäle werden mit Natriumhypochlorit gespült und mit standardisierten chemomechanischen Techniken aufbereitet. Calciumhydroxid wird für mindestens drei Wochen als intrakanaläre Medikation eingebracht, und eine temporäre Versorgung wird gesetzt. Besuch 3: Die temporäre Versorgung und die intrakanaläre Medikation werden entfernt, und die abschließende Spülung wird durchgeführt. Die Wurzelkanäle werden dann entweder mit Guttapercha unter Verwendung der kontinuierlichen Wellentechnik oder mit Mineral Trioxid Aggregat (MTA) entsprechend der zugeteilten Studiengruppe obturiert. Der behandelte Zahn erhält anschließend eine definitive Versorgung. Die Patienten füllen einen Fragebogen aus, um postoperative Schmerzen nach der Behandlung zu dokumentieren. Besuch 4, 5, 6 und 7: Nachuntersuchungen werden alle drei Monate bis zu 12 Monate oder bis eine weitere Intervention erforderlich ist, geplant. Bei jeder Nachuntersuchung werden eine klinische Untersuchung und standardisierte periapikale Röntgenaufnahmen durchgeführt, um die periapikale Heilung zu bewerten. Die Zahnfarbe wird während der Nachbeobachtung ebenfalls erneut beurteilt. Wenn radiologisch eine vollständige Heilung vermutet wird, wird eine DVT-Aufnahme durchgeführt, um die dreidimensionale Heilung zu bestätigen.