Umgang mit Bluthochdruck und Ernährungsunsicherheit

Diese multizentrische randomisierte kontrollierte Studie verwendet einen gemeinschaftsbasierten Ansatz, um ein „Food as Medicine“-Programm für erwachsene indigene Hawaiianer und Pazifikinsulaner (NHPI) in Hawaii zu evaluieren, die unter hohem Blutdruck leiden und Schwierigkeiten haben, sich gesunde Lebensmittel leisten zu können.
Die Studie hat zwei Hauptziele: (1) die Implementierung eines Obst- und Gemüse-Rezeptprogramms und die Überprüfung, ob die Hinzunahme persönlicher Unterstützung durch Community Health Workers (CHW) den Blutdruck sowie andere Gesundheitsergebnisse verbessert, und (2) die Bestimmung der Kosteneffektivität des Programms.

Die Studie wird an drei bundesweit anerkannten Gesundheitszentren in Hawaii durchgeführt. Teilnehmer des Obst- und Gemüse-Rezeptprogramms an jedem Standort erhalten 12 Monate lang (insgesamt 1.200 US-Dollar) entweder in Form von Obst- und Gemüsekisten oder monatlichen Gutscheinen für den Kauf von Obst und Gemüse je 100 US-Dollar pro Monat. In früheren Studien erschwerten persönliche Herausforderungen (z. B. fehlende Transportmöglichkeiten, mangelnde Kochkenntnisse) den Teilnehmern die Nutzung der Gutscheine und/oder des gekauften Obsts und Gemüses. Bei anderen „Food as Medicine“-Interventionen standen die Teilnehmer ebenfalls vor verschiedenen persönlichen, sozialen und ökologischen Barrieren, die die Wirksamkeit des Programms einschränkten. Um den Teilnehmern bei der Bewältigung dieser Herausforderungen zu helfen, möchten die Forscher während des gesamten Programms eine 1:1-Unterstützung durch einen CHW hinzufügen. Andere Studien haben gezeigt, dass von CHWs durchgeführte Gesundheitsinterventionen wirksam zur Senkung von Blutdruck, Blutzucker und Gewicht beigetragen haben, insbesondere bei gefährdeten Bevölkerungsgruppen wie NHPIs und Menschen mit Ernährungsunsicherheit. Die CHWs dieser Studie werden mit einem Lehrplan geschult, der speziell auf ihre Gemeinschaft zugeschnitten ist und im Einklang mit dem Pilinahā: The Four Connections Framework steht, das sich auf die grundlegenden Verbindungen konzentriert, die indigene Menschen für ihre Gesundheit anstreben, und das zur Überwindung gesundheitlicher Ungleichheiten eingesetzt werden kann.

Um die Wirksamkeit der zusätzlichen CHW-Unterstützung zu testen, gibt es zwei Teilnehmergruppen:

Gruppe 1 (Intervention) erhält monatlich das Obst- und Gemüse-Rezept (Gutscheine im Wert von 100 US-Dollar oder eine Obst- und Gemüsekiste) sowie alle zwei Monate einen CHW-Termin zur Unterstützung bei Programmschwierigkeiten.

Gruppe 2 (Kontrolle) erhält das gleiche monatliche Obst- und Gemüse-Rezept, jedoch ohne CHW-Gespräche.

Die Forscher möchten herausfinden, ob die zusätzliche Unterstützung durch CHWs zu besseren Blutdruckwerten und anderen Gesundheitsergebnissen führt.

Nach Einwilligung nach Aufklärung und Einschreibung in das Programm werden die Teilnehmer des Obst- und Gemüse-Rezeptprogramms:

• An 5 Studienbesuchen im Laufe des einjährigen Programms teilnehmen. Diese finden zu Beginn und nach 3, 6, 9 und 12 Monaten statt.
• Beim ersten Besuch Gesundheitschecks durchführen lassen. Dazu gehört die Ausgabe eines Blutdruckmessgeräts für zu Hause sowie Informationen zur Herzgesundheit und Ernährung. Das Personal misst Größe, Gewicht, Taillenumfang und Blutdruck.
• Fragebögen zu ihremografischem Hintergrund, Gesundheitsgewohnheiten, Ernährung und Kultur ausfüllen.
• Monatlich Gutscheine im Wert von 100 US-Dollar für 12 Monate erhalten, die bei einem lokalen Einzelhändler für Obst und Gemüse eingelöst werden können.
• Gruppe 1 trifft sich zusätzlich alle zwei Monate mit einem CHW zur 1:1-Unterstützung bei etwaigen Programmschwierigkeiten.
• Gruppe 2 erhält monatliche Erinnerungen zur Nutzung ihrer Gutscheine, jedoch keine CHW-Gespräche.

Nach Abschluss des Programms analysieren die Forscher den finanziellen Wert der Intervention. Dabei werden die Gesamtkosten für die Durchführung des Programms (einschließlich Gutscheine, CHW-Schulung und -Gehälter sowie Verwaltungskosten) berechnet und mit potenziellen Einsparungen bei den Gesundheitskosten verglichen. Durch die Betrachtung von Blutdruckverbesserungen können die Forscher abschätzen, wie viele herzbedingte Gesundheitsprobleme verhindert und wie viel Geld bei der medizinischen Versorgung eingespart wurde.