Cirugía con pinzamiento o sin pinzamiento en el tratamiento de pacientes con cáncer de riñón

OBJETIVOS PRIMARIOS: I. Comparar los cambios en la función renal (posoperatorio en comparación con preoperatorio) en pacientes sometidos a nefrectomía parcial sin pinzamiento con o sin hipotensión controlada (Brazo A) frente a aquellos sometidos a nefrectomía parcial con pinzamiento hiliar (Brazo B) , medido por el cambio en la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR). OBJETIVOS SECUNDARIOS: I. Comparar los cambios en la función renal (postoperatorio en comparación con el preoperatorio) en pacientes sometidos a nefrectomía parcial sin pinzamiento con o sin hipotensión controlada (Brazo A) versus aquellos sometidos a nefrectomía parcial con pinzamiento hiliar (Brazo B) , medido por el cambio en MAG3 (% de función atribuida al riñón afectado) y el cambio en la creatinina sérica. II. Evaluar la seguridad del procedimiento sin pinzamiento mediante la estimación de las diferencias en las tasas de complicaciones en pacientes sometidos a nefrectomía parcial sin pinzamiento con o sin hipotensión controlada (Brazo A) frente a pacientes sometidos a nefrectomía parcial con pinzamiento hiliar (Brazo B) en términos de complicaciones intraoperatorias y complicaciones postoperatorias. tercero Evaluar la efectividad quirúrgica del procedimiento sin pinzamiento mediante la estimación de las diferencias entre pacientes sometidos a nefrectomía parcial sin pinzamiento con o sin hipotensión controlada (Brazo A) frente a pacientes sometidos a nefrectomía parcial con pinzamiento hiliar (Brazo B) en cuanto al estado del margen quirúrgico, sangre estimada pérdida y tasa de transfusión (intraoperatoria y posoperatoria). OBJETIVOS TERCIARIOS: I. Registrar y comparar las mediciones del flujo sanguíneo intrarrenal y del índice de resistencia para determinar si existe relación entre los hallazgos intraoperatorios y la función renal posoperatoria. II. Cuantificar la cantidad de lesión renal aguda (AKI) y comparar las diferencias entre los pacientes sometidos a nefrectomía parcial sin pinzamiento con o sin hipotensión controlada (Brazo A) frente a los pacientes sometidos a nefrectomía parcial con pinzamiento hiliar (Brazo B) según lo medido por biomarcadores urinarios y séricos . tercero Comparar los efectos del procedimiento sin pinzamiento (Brazo A) con el procedimiento con pinzamiento (Brazo B) en pacientes con eGFR inicial < 60 y en pacientes con edad >= 75 (análisis exploratorios de subconjuntos). ESQUEMA: Los pacientes son aleatorizados a 1 de 2 brazos de tratamiento. BRAZO A: Los pacientes se someten a una nefrectomía parcial sin pinzamiento. Algunos pacientes pueden someterse a una nefrectomía parcial sin pinzamiento con hipotensión controlada. BRAZO B: Los pacientes se someten a una nefrectomía parcial pinzada. Después de completar el tratamiento del estudio, se realiza un seguimiento de los pacientes a la semana 1 y luego a los meses 1, 3, 6 y 12.