Fastspændt eller uklemt kirurgi ved behandling af patienter med nyrekræft

PRIMÆRE MÅL: I. At sammenligne ændringerne i nyrefunktionen (postoperativ sammenlignet med præoperativ) hos patienter, der gennemgår uafspændt partiel nefrektomi med eller uden kontrolleret hypotension (arm A) vs. dem, der gennemgår partiel nefrektomi med hilar clamping (arm B) , som målt ved ændring i estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR). SEKUNDÆRE MÅL: I. At sammenligne ændringerne i nyrefunktionen (postoperativ sammenlignet med præoperativ) hos patienter, der gennemgår uafspændt partiel nefrektomi med eller uden kontrolleret hypotension (arm A) vs. dem, der gennemgår partiel nefrektomi med hilar clamping (arm B) , som målt ved ændring i MAG3 (% af funktion tilskrives påvirket nyre) og ændring i serumkreatinin. II. At evaluere sikkerheden ved den uafspændte procedure ved at estimere forskellene i komplikationsrater hos patienter, der gennemgår uafspændt partiel nefrektomi med eller uden kontrolleret hypotension (arm A) vs. patienter, der gennemgår partiel nefrektomi med hilar clamping (arm B) med hensyn til intraoperative komplikationer og postoperative komplikationer. III. At evaluere den kirurgiske effektivitet af den uafspændte procedure ved at estimere forskellene mellem patienter, der gennemgår uafspændt partiel nefrektomi med eller uden kontrolleret hypotension (arm A) og patienter, der gennemgår partiel nefrektomi med hilar clamping (arm B) med hensyn til kirurgisk marginstatus, estimeret blodmarginstatus. tab og transfusionshastighed (intraoperativt og postoperativt). TERTIÆRE MÅL: I. At registrere og sammenligne den intrarenale blodgennemstrømning og målinger af resistivt indeks for at bestemme, om der er en sammenhæng mellem intraoperative fund og postoperativ nyrefunktion. II. At kvantificere mængden af ​​akut nyreskade (AKI) og sammenligne forskellene mellem patienter, der gennemgår uafspændt partiel nefrektomi med eller uden kontrolleret hypotension (arm A) og patienter, der gennemgår partiel nefrektomi med hilar clamping (arm B) målt med urin- og serumbiomarkører . III. At sammenligne virkningerne af den ikke-afspændte procedure (arm A) med den fastklemte procedure (arm B) hos patienter med baseline eGFR < 60 og hos patienter med alder >= 75 (eksplorerende undergruppeanalyser). OVERSIGT: Patienterne randomiseres til 1 ud af 2 behandlingsarme. ARM A: Patienter gennemgår uafspændt partiel nefrektomi. Nogle patienter kan gennemgå uafspændt partiel nefrektomi med kontrolleret hypotension. ARM B: Patienter gennemgår partiel nefrektomi med klemt. Efter afslutning af undersøgelsesbehandlingen følges patienterne op efter 1 uge og derefter efter 1, 3, 6 og 12 måneder.