Cirurgia com ou sem pinça no tratamento de pacientes com câncer renal

OBJETIVOS PRIMÁRIOS: I. Comparar as alterações na função renal (pós-operatório em comparação com o pré-operatório) em pacientes submetidos a nefrectomia parcial não pinçada com ou sem hipotensão controlada (Braço A) versus aqueles submetidos a nefrectomia parcial com pinçamento hilar (Braço B) , conforme medido pela alteração na taxa de filtração glomerular estimada (eGFR). OBJETIVOS SECUNDÁRIOS: I. Comparar as alterações na função renal (pós-operatório em comparação com o pré-operatório) em pacientes submetidos a nefrectomia parcial não pinçada com ou sem hipotensão controlada (Braço A) versus aqueles submetidos a nefrectomia parcial com pinçamento hilar (Braço B) , conforme medido pela alteração no MAG3 (% da função atribuída ao rim afetado) e alteração na creatinina sérica. II. Avaliar a segurança do procedimento não clampeado estimando as diferenças nas taxas de complicações em pacientes submetidos a nefrectomia parcial não clampeada com ou sem hipotensão controlada (Braço A) versus pacientes submetidos a nefrectomia parcial com pinçamento hilar (Braço B) em termos de complicações intraoperatórias e complicações pós-operatórias. III. Avaliar a eficácia cirúrgica do procedimento não clampeado estimando as diferenças entre pacientes submetidos a nefrectomia parcial não clampeada com ou sem hipotensão controlada (Braço A) versus pacientes submetidos a nefrectomia parcial com pinçamento hilar (Braço B) em termos de status de margem cirúrgica, sangue estimado perda e taxa de transfusão (intraoperatória e pós-operatória). OBJETIVOS TERCIÁRIOS: I. Registrar e comparar o fluxo sanguíneo intrarrenal e as medidas do índice de resistência para determinar se existe relação entre os achados intraoperatórios e a função renal pós-operatória. II. Quantificar a quantidade de lesão renal aguda (LRA) e comparar as diferenças entre pacientes submetidos a nefrectomia parcial não clampeada com ou sem hipotensão controlada (Braço A) versus pacientes submetidos a nefrectomia parcial com pinçamento hilar (Braço B), conforme medido por biomarcadores urinários e séricos . III. Comparar os efeitos do procedimento não clampeado (Braço A) com o procedimento clampeado (Braço B) em pacientes com eGFR basal < 60 e em pacientes com idade >= 75 (análises exploratórias de subconjunto). ESBOÇO: Os pacientes são randomizados para 1 de 2 braços de tratamento. ARM A: Os pacientes são submetidos a nefrectomia parcial não pinçada. Alguns pacientes podem ser submetidos a nefrectomia parcial não pinçada com hipotensão controlada. BRAÇO B: Os pacientes são submetidos a nefrectomia parcial com pinça. Após a conclusão do tratamento do estudo, os pacientes são acompanhados em 1 semana e depois em 1, 3, 6 e 12 meses.