Tratamiento con BoNT-A guiado por cinemática para el temblor ET y PD

Los agentes farmacológicos actuales utilizados para tratar el temblor de la enfermedad de Parkinson (EP) y el temblor esencial (ET) proporcionan un beneficio subóptimo y se asocian comúnmente con efectos adversos significativos. Se ha demostrado que la toxina botulínica tipo A (BoNT-A) es eficaz para el temblor de la muñeca, aunque con frecuencia se produce una debilidad muscular funcionalmente molesta. Este es el estudio más largo hasta la fecha que demuestra que la terapia con BoNT-A junto con la guía cinemática puede proporcionar resultados eficaces para el temblor de las extremidades superiores con una debilidad no deseada minimizada. Un total de 28 participantes de PD y 24 de ET con temblor molesto e incapacitante recibieron seis tratamientos de BoNT-A en serie cada 16 semanas a partir de la semana 0 con una visita de seguimiento 6 semanas después del tratamiento, por un total de 96 semanas. En cada visita se realizaron escalas clínicas, incluida la escala de clasificación de temblores (FTM) de Fahn-Tolosa-Marin, y evaluaciones de temblores basadas en sensores. Se utilizó la cinemática para identificar qué músculos del brazo contribuían a los movimientos trémulos y el experimentado inyector utilizó su experiencia clínica para determinar las dosis de BoNT-A. Después del tratamiento con BoNT-A, las calificaciones clínicas de la gravedad del temblor y la capacidad funcional (FTM) mostraron mejoras significativas después del primer tratamiento que se mantuvo hasta la semana 96 en PD y ET. La cinemática detectó una reducción significativa en las amplitudes de los temblores PD y ET en un 70 % y un 76 % durante el curso del tratamiento, respectivamente. Al distinguir objetivamente los músculos temblorosos y la gravedad del temblor, los efectos adversos se limitaron a una leve debilidad percibida por los participantes en los músculos inyectados durante los seguimientos. Después del cuarto tratamiento, las dosis de BoNT-A en los músculos flexores y extensores de la muñeca y en los bíceps se redujeron para aquellos que experimentaron debilidad residual que finalmente no interfirió con el alivio del temblor o la función del brazo. La cinemática es un método objetivo que puede ayudar a los médicos a evaluar y determinar los parámetros óptimos de BoNT-A para aliviar tanto el temblor de EP como el de ET. Las inyecciones de BoNT-A son tolerables y efectivas cuando los regímenes de terapia focal se determinan y optimizan cinemáticamente a largo plazo.