Fisiopatología y riesgo de fibrilación auricular detectado tras un ictus isquémico (PARADISE)

Este estudio inscribe a pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo en el Centro de Ciencias de la Salud de Londres en Londres, Ontario, Canadá. El ritmo cardíaco de los pacientes es monitoreado con un dispositivo Holter CardioSTAT® (Icentia) durante 14 días después del inicio del evento isquémico. Con base en esta monitorización cardíaca y el historial médico previo, los pacientes se estratifican en tres grupos: (a) fibrilación auricular detectada después de un accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (AFDAS), (b) fibrilación auricular diagnosticada antes del evento isquémico o FA conocida (KAF), y (c) ritmo sinusal normal (NSR).

La función autonómica se evalúa mediante los niveles de catecolaminas plasmáticas, una batería de pruebas autonómicas validadas [detección de reflejos autonómicos (ARS)], la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) mediante datos obtenidos mediante monitorización Holter mediante métodos estándar de análisis cuantitativo según las directrices de la European Society of Cardiology y la North American Society of Pacing and Electrophysiology y por el análisis de la variación diurna de la frecuencia cardíaca. Se recogen muestras de sangre para el análisis de marcadores inflamatorios (p. CRP, TNF-α, IL-1β e IL-6) y posibles predictores de AFDAS como el péptido natriurético cerebral (biomarcador BNP-AFDAS), endotelina-1 (marcador de disfunción endotelial), lipoproteína (a) [Lp (a) ] y los niveles plasmáticos del inhibidor de la fibrinólisis activable por trombina (TAFI), la actividad de TAFI, los polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) de TAFI, el tamaño de la isoforma apo(a) y los niveles de catecolaminas en plasma. Además, también se analizan hallazgos específicos de neuroimagen (p. ej., regiones específicas de la ínsula o sus conexiones) y características clínicas (p. ej., procesamiento interoceptivo alterado, deterioro cognitivo, etc.). La interocepción se evalúa mediante una tarea de detección de latidos cardíacos sin condición de retroalimentación y la marcha, el equilibrio, la fragilidad y el estado cognitivo de los pacientes se evalúan mediante la administración de una batería de pruebas. La recurrencia del accidente cerebrovascular se evaluará mediante una entrevista telefónica estructurada a los 6 y 12 meses después del accidente cerebrovascular inicial.