Fisiopatologia e risco de fibrilação atrial detectada após AVC isquêmico (PARADISE)

Este estudo inscreve pacientes com AVC isquêmico agudo no London Health Sciences Centre em London, Ontário, Canadá. O ritmo cardíaco dos pacientes é monitorado com aparelho CardioSTAT® Holter (Icentia) por 14 dias após o início do evento isquêmico. Com base nesse monitoramento cardíaco e na história médica prévia, os pacientes são estratificados em três grupos: (a) fibrilação atrial detectada após acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório (AFDAS), (b) fibrilação atrial diagnosticada antes do evento isquêmico ou FA conhecida (KAF), e (c) ritmo sinusal normal (NSR).

A função autonômica é avaliada pelos níveis de catecolaminas plasmáticas, uma bateria de testes autonômicos validados [triagem de reflexo autonômico (ARS)], variabilidade da frequência cardíaca (VFC) por meio de dados obtidos por monitoramento Holter por métodos de análise quantitativa padrão de acordo com as diretrizes do European Society of Cardiology e a North American Society of Pacing and Electrophysiology e pela análise da variação diurna da frequência cardíaca. Amostras de sangue são coletadas para a análise de marcadores inflamatórios (por exemplo, PCR, TNF-α, IL-1β e IL-6) e potenciais preditores de AFDAS, como peptídeo natriurético cerebral (biomarcador BNP-AFDAS), endotelina-1 (marcador de disfunção endotelial), lipoproteína(a) [Lp(a) ] e níveis plasmáticos de inibidor de fibrinólise ativável por trombina (TAFI), atividade de TAFI, polimorfismos de nucleotídeo único de TAFI (SNPs), tamanho da isoforma apo(a) e níveis plasmáticos de catecolaminas. Além disso, achados específicos de neuroimagem (por exemplo, regiões específicas da ínsula ou suas conexões) e características clínicas (por exemplo, processamento interoceptivo prejudicado, comprometimento cognitivo, etc.) também são analisados. A interocepção é avaliada usando uma tarefa de detecção de batimentos cardíacos sem condição de feedback e a marcha, o equilíbrio, a fragilidade e o estado cognitivo dos pacientes são avaliados pela administração de uma bateria de testes. A recorrência do AVC será avaliada por uma entrevista estruturada por telefone aos 6 e 12 meses após o AVC inicial.