Colangioscopia digital de un solo operador para el diagnóstico de estenosis biliares malignas y benignas

La diferenciación entre estenosis biliares malignas y benignas puede ser un desafío. La diferenciación precisa de las estenosis biliares malignas de las benignas es crucial para guiar las decisiones de manejo. Si bien se puede observar una lesión masiva que involucra el conducto biliar en imágenes como ultrasonido (USG), tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética nuclear (RMN) en pacientes que presentan ictericia obstructiva, la malignidad temprana del conducto biliar a menudo puede presentarse con una estenosis ductal sin una masa evidente en las imágenes. El diagnóstico de malignidad en etapa temprana del conducto biliar es deseable ya que la lesión puede ser susceptible de resección quirúrgica con intención curativa.

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una importante técnica endoscópica diagnóstica y terapéutica en pacientes con ictericia obstructiva y sospecha de estenosis biliar. Si bien las técnicas convencionales de obtención de tejido, como la citología por cepillado o la biopsia intraductal de la estenosis biliar, a menudo se realizan durante la CPRE para el diagnóstico del tejido, su sensibilidad es subóptima. Se informó que las sensibilidades promedio para la citología por cepillado y la biopsia intraductal fueron de ~ 59 % y ~ 63 %, respectivamente.

Cuando la causa de una estenosis biliar sigue sin estar clara a pesar de las técnicas convencionales de CPRE para el diagnóstico, a menudo se realiza una colangioscopia durante la CPRE para aclarar el diagnóstico. La colangioscopia realizada durante la CPRE consiste en pasar un endoscopio pequeño (~ 10 French de tamaño) a través del canal de trabajo del duodenoscopio de la CPRE para la visualización directa de la mucosa del conducto biliar. Esto permite que un endoscopista obtenga una impresión visual (VI) y realice una biopsia dirigida bajo visualización directa de la estenosis biliar. La IV de una estenosis biliar maligna a menudo se caracteriza por la presencia de un crecimiento anormal de tejido intraductal y vasos tumorales dilatados, irregulares y tortuosos. Durante la CPRE estándar, la colangioscopia se puede realizar mediante un sistema "madre-bebé" de 2 operadores o un sistema de un solo operador. Si bien la técnica de colangioscopia "madre-bebé" de 2 operadores puede proporcionar una buena calidad de imagen de la estenosis biliar durante la CPRE, su uso ha sido limitado debido a la naturaleza engorrosa del procedimiento que requiere 2 endoscopistas y la fragilidad relativa del colangioscopio de video. El sistema de colangioscopia de un solo operador (SOC), como el sistema de visualización directa SpyGlass, por otro lado, permite que un solo operador realice la colangioscopia durante la CPRE. En un metanálisis reciente de los estudios que utilizaron SOC basado en fibra óptica en la evaluación de estenosis biliares indeterminadas, la sensibilidad y especificidad combinadas de VI fueron del 90 % y 87 % respectivamente, y la sensibilidad y especificidad combinadas de la biopsia dirigida por colangioscopia fueron 69 % y 98% respectivamente. Se informó que la incidencia general de eventos adversos relacionados con el procedimiento (p. ej., infección, perforación, pancreatitis, etc.) fue del 7,5 % para el SOC de diagnóstico durante la CPRE.

A pesar de los resultados prometedores de la VI usando el SOC basado en fibra óptica de estudios previos, la calidad real de la imagen en la práctica clínica diaria se considera justa solo debido al uso de una fibra óptica pequeña para la obtención de imágenes y la pérdida gradual de resolución con el tiempo de daños en la fibra óptica. Se necesita un SOC con mejor calidad de imagen para un mejor diagnóstico endoscópico de una estenosis biliar.

Recientemente, un sistema SOC digital (SpyGlass Digital System (SpyGlass DS), Boston Scientific, EE. UU.) está disponible y tiene el potencial de mejorar aún más el diagnóstico de estenosis biliares malignas y benignas. La utilidad de este SOC digital en la evaluación de estenosis biliares no ha sido bien estudiada. Proponemos este estudio para evaluar la utilidad del SOC digital durante la CPRE en el diagnóstico de estenosis biliares malignas y benignas.