Economía conductual y adherencia en adolescentes (¡BEAT!) (Beat!)

La falta de adherencia a los medicamentos antiepilépticos (FAE) es un problema común (es decir, el 58% de los pacientes tienen algún nivel de falta de adherencia) para los jóvenes con epilepsia, con consecuencias potencialmente devastadoras. Los adolescentes con epilepsia representan un grupo particularmente vulnerable, dada su mayor independencia, disminución de la supervisión de los padres, mayor riesgo de deficiencias en la organización y la memoria, horarios ocupados y cambiantes, baja motivación y mayor susceptibilidad a la influencia de los compañeros. Las intervenciones de adherencia existentes en la epilepsia no están diseñadas para enfrentar los desafíos únicos que enfrentan los adolescentes, y no existen intervenciones eficaces para los adolescentes con epilepsia. No es sorprendente que, sin intervenciones eficaces, la adherencia empeore durante la adolescencia, lo que aumenta aún más el riesgo de malos resultados de salud durante este período de desarrollo. Si bien las estrategias de recordatorio (p. ej., recordatorios digitales automatizados) son efectivas para las barreras de cumplimiento más comunes de olvido y horarios ocupados, es probable que sean ineficaces para aumentar la motivación. Aprovechar los métodos de comparación de las normas sociales (es decir, la retroalimentación sobre el comportamiento de otra persona en relación con el propio comportamiento) ofrece la oportunidad de capitalizar la mayor importancia de la influencia de los compañeros y, al mismo tiempo, apuntar a la característica de baja motivación de los adolescentes. Los datos recientes en adolescentes indican que las intervenciones de normas sociales tienen un valor incremental y mejoran los comportamientos de salud más allá de la retroalimentación estándar sin comparaciones entre pares. De acuerdo con el modelo ORBIT para el desarrollo de intervenciones conductuales, nuestros objetivos son: 1) desarrollar una intervención de normas sociales de mHealth factible, accesible y aceptable para mejorar la adherencia a los DEA en adolescentes con epilepsia y 2) obtener datos preliminares de eficacia y tamaños del efecto para un futuro ensayo clínico. Llevamos a cabo un ECA piloto de una intervención de normas sociales de salud móvil (ORBIT Fase II). Los adolescentes con epilepsia que demuestren falta de adherencia (< 95 % de adherencia según los ECA anteriores de PI; 58 % de la muestra) durante la línea de base serán asignados aleatoriamente a 1) normas sociales de mHealth (recordatorios digitales automatizados, retroalimentación de adherencia individualizada y retroalimentación de normas sociales) o 2) control (recordatorios digitales automatizados y retroalimentación de adherencia individualizada). Ambos grupos recibirán intervención activa durante cinco meses. Los resultados primarios (es decir, adherencia monitoreada electrónicamente) y secundarios (es decir, gravedad de las convulsiones, CVRS) se evaluarán después del tratamiento y 3 meses después, respectivamente. Si tiene éxito, los resultados de este estudio tendrían un gran impacto en la epilepsia pediátrica, con el potencial de cambiar la práctica clínica para tratar la falta de adherencia al reducir las barreras comunes para la atención de la salud del comportamiento. Debido a que se requiere un tiempo mínimo del médico, nuestra intervención de normas sociales de mHealth también tiene potencial para la sostenibilidad y una amplia difusión para la epilepsia y otras afecciones pediátricas.