Personalización del Tratamiento de Salud Mental para Jóvenes y Familias

En Estados Unidos, las disparidades raciales-étnicas en la participación en el tratamiento de salud mental y, en consecuencia, las tasas de necesidades de salud mental no satisfechas han aumentado en las últimas dos décadas. Aunque los impulsores de estas disparidades son multifacéticos, los principales contribuyentes incluyen la falacia de que los tratamientos basados en evidencia (TBE) son aculturales, así como la limitada orientación empíricamente respaldada sobre la adaptación cultural de los TBE. Desarrollar una herramienta para ayudar a los clínicos a decidir si, cuándo y cómo adaptar culturalmente los TBE para clientes juveniles latinos individuales puede mejorar la compatibilidad cultural de los TBE y, en consecuencia, mejorar la participación en el tratamiento y los resultados para esta población desatendida. El objetivo general de esta investigación es desarrollar y probar una herramienta novedosa para ayudar a los clínicos a tomar decisiones de adaptación cultural personalizadas para sus clientes juveniles latinos. Nuestra hipótesis central es que esta herramienta de apoyo a la decisión ayudará a los clínicos a realizar adaptaciones culturales apropiadas a los TBE, lo que en última instancia conducirá a mejores servicios de salud mental y resultados para los jóvenes latinos. En el Objetivo 1, desarrollaremos una herramienta novedosa: la Herramienta de Evaluación, Formulación y Tratamiento Culturalmente Responsiva (CRAFTT, por sus siglas en inglés) a través de cuatro sesiones de cocreación con nueve clínicos e investigadores. Estas sesiones de cocreación involucrarán actividades para: triangular factores culturales que puedan influir en la participación o el progreso del tratamiento para informar si/cuándo adaptar culturalmente los TBE; triangular adaptaciones culturales para informar cómo adaptar culturalmente los TBE; emparejar factores culturales con adaptaciones culturales correspondientes; y determinar cómo empaquetar esta herramienta para facilitar un uso clínico efectivo y eficiente. En el Objetivo 2, refinaremos CRAFTT mediante pruebas de usabilidad con ocho clínicos. Las observaciones de pruebas de usuario basadas en laboratorio ("pensar en voz alta") y las calificaciones cuantitativas de usabilidad se fusionarán para identificar y priorizar problemas de usabilidad que se abordarán mediante refinamientos de CRAFTT. En el Objetivo 3, evaluaremos la viabilidad del enfoque destinado a ser utilizado en un futuro ensayo de efectividad aleatorizado a gran escala. Este estudio piloto incluirá a clínicos (N = 16) que trabajen con jóvenes latinos (N = 64) con ansiedad, depresión, trauma y comportamientos disruptivos. Los clínicos serán aleatorizados a: 1) evaluar factores culturales que puedan influir en la participación o el progreso del tratamiento utilizando la Entrevista de Formulación Cultural (CFI), tratar la psicopatología utilizando el Enfoque Modular para el Tratamiento de Niños (MATCH) y tomar decisiones de adaptación cultural utilizando CRAFTT; o 2) evaluar factores culturales utilizando la CFI, tratar la psicopatología utilizando MATCH y tomar decisiones de adaptación cultural utilizando su mejor juicio clínico. La finalización de este proyecto resultará en la primera herramienta de apoyo a la decisión para ayudar a los clínicos a personalizar la adaptación cultural de los TBE para jóvenes latinos. Este trabajo también sentará las bases para una subvención NIH R01 que proponga realizar un gran ensayo de efectividad aleatorizado que pruebe el efecto de MATCH aumentado con CRAFTT en la participación en el tratamiento y los resultados de jóvenes latinos. Esta propuesta se alinea con la prioridad del NIMH de adaptar los TBE para mejorar los servicios de salud mental para poblaciones desatendidas y promover la equidad en salud mental.