Programa basado en la escuela y el hogar para prevenir la obesidad en niños indios americanos

FONDO:

La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas en todo el país entre niños, adolescentes y adultos y se considera uno de los problemas de salud más graves que enfrentan los estadounidenses en la actualidad. Hay una mayor prevalencia de obesidad entre los grupos étnicos minoritarios y aquellos con ingresos familiares más bajos. Los niños y adultos indios americanos se encuentran entre los que tienen las tasas más altas de obesidad y enfermedades relacionadas. Los indios americanos jóvenes tienen altas tasas de diabetes tipo 2, y las tasas parecen estar aumentando sustancialmente. La obesidad en los niños indios americanos tiene serias implicaciones para su salud inmediata y a largo plazo. A menos que esta tendencia se revierta, las poblaciones indígenas estadounidenses se verán afectadas por un aumento sin precedentes en la incidencia de enfermedades crónicas, como la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares.

La alta prevalencia de la obesidad entre los niños indios americanos y las cargas financieras y de salud asociadas justifican esfuerzos de prevención fuertes y efectivos. Si bien la prevención de la obesidad infantil se ha elevado a la cima de la lista de prioridades de salud pública, relativamente poca investigación se ha centrado en la prevención de la obesidad infantil, especialmente para las poblaciones de alto riesgo. El desarrollo y la evaluación de estrategias innovadoras, culturalmente apropiadas y efectivas para prevenir el aumento de peso excesivo es fundamental, en particular para los jóvenes indios americanos. Los esfuerzos de prevención temprana son especialmente importantes dada la evidencia sustancial de que los hábitos de alimentación y actividad física se establecen en la primera infancia y continúan en la edad adulta. La adopción de hábitos saludables de alimentación y actividad física en una etapa temprana de la vida es una forma eficaz de prevenir la obesidad y las enfermedades relacionadas. La mejor intervención para prevenir la obesidad en los niños debe centrarse en las dos influencias más prominentes en las conductas de alimentación y actividad física de los niños pequeños: la escuela y la familia. La obesidad en los niños indios americanos comienza muy temprano en la vida, lo que sugiere que las intervenciones deben comenzar temprano. Las investigaciones han demostrado que el 43% de los indios americanos de 5 a 6 años en Dakota del Sur ya tienen sobrepeso. Por lo tanto, dirigirse a los niños de este grupo de edad joven puede ser ventajoso.

NARRATIVA DE DISEÑO:

El estudio involucra a 14 escuelas en las reservas de Pine Ridge y Rosebud, que son dos reservas de Lakota en Dakota del Sur. Se asignarán aleatoriamente siete escuelas a la condición de intervención y 7 escuelas a la condición de control. Las escuelas se asignarán a uno de los dos grupos después de que se hayan completado las medidas de referencia. El enfoque de esta intervención, el Ohiyu lyojanjan - Programa Bright Start, es crear un cambio ambiental en la dieta y la actividad física en la escuela y el hogar. La intervención seguirá a 500 niños en jardín de infantes durante 16 meses hasta el final del primer grado. Habrá 4 escuelas en la reserva Rosebud y 10 escuelas en la reserva Pine Ridge asignadas a dos grupos. Los dos grupos comenzarán el estudio con un año de diferencia; el primer grupo tendrá medidas de referencia evaluadas en el otoño de 2005 y comenzará la intervención en enero de 2006, y el segundo grupo tendrá medidas de referencia evaluadas en el otoño de 2006 y comenzará la intervención en enero de 2007. Este diseño escalonado permitirá un mayor contacto con las escuelas y familias participantes por parte del personal clave del estudio, mayor seguimiento y control de la intervención dentro de las escuelas y menores costos de personal. La intervención se centrará en cambiar los entornos escolares y domésticos relacionados con la actividad física y la alimentación. El componente de intervención ambiental de actividad física escolar incorporará 60 minutos de actividad física diaria en la escuela para estudiantes de jardín de infantes y primer grado a través de una combinación de clases de educación física, un programa de caminatas en el salón de clases, descansos para actividades en el salón de clase y receso activo por la mañana y la tarde. La intervención del entorno alimentario escolar se centrará en mejorar las comidas escolares (desayuno y almuerzo), los refrigerios en el aula y las prácticas alimentarias de los maestros en el aula. La intervención se centrará en el servicio de alimentación escolar para disminuir la disponibilidad de alimentos con alto contenido de grasa y azúcar, regular el control de las porciones de los alimentos que se sirven y aumentar las frutas (no jugos) y las verduras que se sirven. La intervención familiar abordará el entorno de alimentación y actividad física del hogar y los comportamientos dietéticos y de actividad física de la familia. Debido a que los padres de los niños de jardín de infantes en las escuelas seleccionadas serán reclutados para participar antes de las asignaciones de tratamiento escolar, puede ser problemático involucrar a todos los padres sin proporcionar nada a los que están asignados a la condición de control. Para fomentar el interés de los padres en la participación en el estudio, los padres del grupo de control recibirán boletines mensuales con recomendaciones familiares generales para la prevención del aumento excesivo de peso.

La hipótesis principal es que al final del estudio de 16 meses, los niños en las escuelas de intervención tendrán un índice de masa corporal (IMC) y un porcentaje de grasa corporal significativamente más bajos después del ajuste de los valores de referencia, en comparación con los niños de las escuelas de control. Las medidas de resultado primarias en niños son el IMC y el porcentaje de grasa corporal. Las medidas secundarias incluyen la actividad física diaria total del niño, el análisis de nutrientes y grupos de alimentos de las comidas y meriendas escolares, y la evaluación de las prácticas de alimentación y actividad física en el aula. Las medidas de los niños ocurrirán al comienzo del jardín de infantes, al final del jardín de infantes (solo BMI) y al final del primer grado. Los padres serán encuestados al comienzo del año de jardín de infantes de su hijo y cuando su hijo esté al final del primer grado. Las evaluaciones de los padres incluirán medidas de la disponibilidad de alimentos en el hogar e informes de sus propios comportamientos alimentarios y de actividad física y los de sus hijos.