Szkolny i domowy program zapobiegania otyłości u dzieci Indian amerykańskich

TŁO:

Otyłość osiągnęła rozmiary epidemii wśród dzieci, młodzieży i dorosłych w całym kraju i jest uważana za jeden z najpoważniejszych problemów zdrowotnych, przed którymi stoją dziś Amerykanie. Występuje częstsze występowanie otyłości wśród mniejszości etnicznych i osób o niższych dochodach w rodzinie. Dzieci i dorośli Indian amerykańskich należą do osób o najwyższym wskaźniku otyłości i powiązanych chorób. Młodzi Indianie amerykańscy mają wysokie wskaźniki cukrzycy typu 2, a wskaźniki wydają się znacznie rosnąć. Otyłość u dzieci Indian amerykańskich ma poważne konsekwencje dla ich bezpośredniego i długoterminowego zdrowia. O ile ta tendencja nie zostanie odwrócona, populacje Indian amerykańskich będą obciążone bezprecedensowym wzrostem zachorowalności na choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca typu 2 i choroby układu krążenia.

Wysokie rozpowszechnienie otyłości wśród dzieci Indian amerykańskich oraz związane z tym obciążenia zdrowotne i finansowe uzasadniają podjęcie zdecydowanych i skutecznych działań zapobiegawczych. Podczas gdy zapobieganie otyłości u dzieci znalazło się na szczycie listy priorytetów zdrowia publicznego, stosunkowo niewiele badań koncentrowało się na zapobieganiu otyłości u dzieci, zwłaszcza w populacjach wysokiego ryzyka. Opracowanie i ocena innowacyjnych, odpowiednich kulturowo i skutecznych strategii zapobiegania nadmiernemu przybieraniu na wadze ma kluczowe znaczenie, szczególnie dla młodzieży amerykańskich Indian. Działania wczesnej profilaktyki są szczególnie ważne, biorąc pod uwagę istotne dowody na to, że nawyki żywieniowe i aktywność fizyczna kształtują się we wczesnym dzieciństwie i utrzymują się w wieku dorosłym. Przyjęcie nawyków zdrowego odżywiania i aktywności fizycznej we wczesnym okresie życia jest skutecznym sposobem zapobiegania otyłości i związanym z nią chorobom. Najlepsza interwencja mająca na celu zapobieganie otyłości u dzieci powinna być ukierunkowana na dwa najważniejsze czynniki wpływające na zachowania żywieniowe i aktywność fizyczną małego dziecka: szkołę i rodzinę. Otyłość u dzieci Indian amerykańskich zaczyna się bardzo wcześnie, co sugeruje, że interwencje należy rozpocząć wcześnie. Badania wykazały, że 43% amerykańskich Indian w wieku 5-6 lat w Dakocie Południowej ma już nadwagę. W związku z tym celowanie w dzieci w tej młodej grupie wiekowej może być korzystne.

NARRACJA PROJEKTOWA:

Badanie obejmuje 14 szkół w rezerwatach Pine Ridge i Rosebud, które są dwoma rezerwatami Lakota w Południowej Dakocie. Siedem szkół zostanie losowo przydzielonych do warunku interwencji, a 7 do warunku kontrolnego. Szkoły zostaną przypisane do jednej z dwóch grup po zakończeniu działań bazowych. Celem tej interwencji, programu Ohiyu lyojanjan – Bright Start, jest zmiana środowiska w zakresie diety i aktywności fizycznej w szkole iw domu. Interwencja obejmie 500 dzieci w przedszkolu przez 16 miesięcy do końca pierwszej klasy. W rezerwacie Rosebud będą 4 szkoły i 10 szkół w rezerwacie Pine Ridge przydzielonych do dwóch grup. Obie grupy rozpoczną badanie w odstępie jednego roku; pierwszej grupie zostaną poddane ocenie środki bazowe jesienią 2005 r. i rozpoczną interwencję w styczniu 2006 r., a drugiej grupie zostaną poddane ocenie środki bazowe jesienią 2006 r. i rozpoczną interwencję w styczniu 2007 r. Ten rozłożony w czasie projekt pozwoli na większy kontakt kluczowego personelu badawczego z uczestniczącymi szkołami i rodzinami, zwiększenie monitorowania i kontroli interwencji w szkołach oraz zmniejszenie kosztów personelu. Interwencja skupi się na zmianie środowiska szkolnego i domowego związanego z aktywnością fizyczną i jedzeniem. Szkolny komponent interwencji środowiskowej związany z aktywnością fizyczną będzie obejmował 60 minut codziennej aktywności fizycznej w szkole dla uczniów przedszkoli i uczniów klas 1. poprzez połączenie zajęć wychowania fizycznego, programu chodzenia po klasie, przerw na aktywność w klasie oraz aktywnych przerw porannych i popołudniowych. Interwencja w zakresie środowiska żywnościowego w szkole skupi się na poprawie posiłków szkolnych (śniadania i obiady), przekąsek w klasie i praktyk żywieniowych w klasie nauczycieli. Interwencja będzie ukierunkowana na szkolną gastronomię w celu zmniejszenia dostępności żywności wysokotłuszczowej i wysokocukrowej, uregulowania kontroli porcji podawanych potraw oraz zwiększenia ilości serwowanych owoców (nie soków) i warzyw. Interwencja rodzinna będzie dotyczyła domowego środowiska związanego z jedzeniem i aktywnością fizyczną oraz rodzinnych zachowań związanych z dietą i aktywnością fizyczną. Ponieważ rodzice dzieci w wieku przedszkolnym w wybranych szkołach będą rekrutowani do udziału przed przydziałem leczenia szkolnego, problematyczne może być zaangażowanie wszystkich rodziców bez zapewnienia czegokolwiek tym, którzy są przydzieleni do warunku kontrolnego. Aby zwiększyć zainteresowanie rodziców udziałem w badaniu, rodzice z grupy kontrolnej będą otrzymywać co miesiąc biuletyny z ogólnymi zaleceniami rodzinnymi dotyczącymi zapobiegania nadmiernemu przybieraniu na wadze.

Główną hipotezą jest to, że pod koniec 16-miesięcznego badania dzieci ze szkół interwencyjnych będą miały znacznie niższy wskaźnik masy ciała (BMI) i procent tkanki tłuszczowej po dostosowaniu do wartości wyjściowych, w porównaniu z dziećmi ze szkół kontrolnych. Głównymi miarami wyników u dzieci są BMI i procent tkanki tłuszczowej. Środki drugorzędne obejmują całkowitą dzienną aktywność fizyczną dziecka, analizę składników odżywczych i grup żywności w szkolnych posiłkach i przekąskach oraz ocenę praktyk żywieniowych i aktywności fizycznej w klasie. Pomiary dzieci będą miały miejsce na początku przedszkola, na końcu przedszkola (tylko BMI) i na koniec pierwszej klasy. Rodzice zostaną przebadani na początku roku szkolnego ich dziecka oraz gdy dziecko skończy I klasę. Oceny rodziców będą obejmować pomiary dostępności żywności w gospodarstwie domowym oraz raporty na temat zachowań żywieniowych i aktywności fizycznej ich samych i ich dziecka.