Koulu- ja kotipohjainen ohjelma Amerikan intiaanilasten liikalihavuuden ehkäisemiseksi

TAUSTA:

Lihavuus on saavuttanut epidemian mittasuhteet valtakunnallisesti lasten, nuorten ja aikuisten keskuudessa, ja sitä pidetään yhtenä vakavimmista amerikkalaisten terveysongelmista nykyään. Lihavuus on yleisempää etnisten vähemmistöryhmien ja perheen pienituloisten keskuudessa. Amerikan intiaanilapset ja aikuiset ovat niitä, joilla on eniten liikalihavuutta ja siihen liittyviä sairauksia. Amerikan nuorilla intiaaneilla on korkea tyypin 2 diabeteksen määrä, ja määrät näyttävät kasvavan huomattavasti. Amerikan intiaanilasten liikalihavuudella on vakavia seurauksia heidän välittömään ja pitkäaikaiseen terveyteen. Ellei tätä suuntausta käännetä, Amerikan intiaaniväestöä rasittaa kroonisten sairauksien, kuten tyypin 2 diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien, ilmaantuvuuden ennennäkemätön lisääntyminen.

Amerikan intiaanilasten suuri liikalihavuus ja siihen liittyvät terveydelliset ja taloudelliset rasitteet edellyttävät vahvoja ja tehokkaita ehkäisytoimia. Vaikka lasten liikalihavuuden ehkäisy on noussut kansanterveyden prioriteettien kärkeen, suhteellisen vähän tutkimusta on keskittynyt lasten liikalihavuuden ehkäisyyn, erityisesti korkean riskin väestön keskuudessa. Innovatiivisten, kulttuurisesti sopivien ja tehokkaiden strategioiden kehittäminen ja arviointi liiallisen painonnousun estämiseksi on ratkaisevan tärkeää erityisesti Amerikan intiaanien nuorille. Varhaiset ennaltaehkäisytoimet ovat erityisen tärkeitä, kun otetaan huomioon todisteet siitä, että syömis- ja liikuntatottumukset muodostuvat varhaislapsuudessa ja jatkuvat aikuisikään asti. Terveellisten ruokailutottumusten ja liikunnan omaksuminen varhaisessa iässä on tehokas tapa ehkäistä liikalihavuutta ja siihen liittyviä sairauksia. Parhaan toimenpiteen lasten liikalihavuuden ehkäisemiseksi tulisi kohdistua kahteen merkittävimpään vaikutukseen nuoren lapsen syömis- ja fyysiseen toimintaan: kouluun ja perheeseen. Amerikan intiaanilasten liikalihavuus alkaa hyvin varhaisessa iässä, mikä viittaa siihen, että toimenpiteet on aloitettava varhain. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 43 prosenttia Etelä-Dakotan 5–6-vuotiaista Amerikan intiaanien lapsista on jo ylipainoisia. Siten kohdistaminen tämän nuoren ikäryhmän lapsille voi olla edullista.

SUUNNITTELUN KARRATIIVINEN:

Tutkimuksessa on mukana 14 koulua Pine Ridge- ja Rosebud-reservaateista, jotka ovat kaksi Lakotan reservaattia Etelä-Dakotassa. Seitsemän koulua määrätään satunnaisesti interventioehtoon ja 7 koulua kontrolliehtoon. Koulut jaetaan toiseen kahdesta ryhmästä, kun perustoimenpiteet on suoritettu. Tämän intervention, Ohiyu lyojanjan - Bright Start -ohjelman, painopiste on luoda ruokavalion ja liikunnan ympäristömuutoksia koulussa ja kotona. Interventio seuraa 500:aa päiväkodissa olevaa lasta 16 kuukauden ajan 1. luokan loppuun asti. Rosebud-varauksella on 4 koulua ja Pine Ridge -reservaatissa 10 koulua, jotka on jaettu kahteen ryhmään. Molemmat ryhmät aloittavat tutkimuksen vuoden välein; Ensimmäisen ryhmän perustoimenpiteet arvioidaan syksyllä 2005 ja interventio aloitetaan tammikuussa 2006, ja toisen ryhmän perustoimenpiteet arvioidaan syksyllä 2006 ja interventio aloitetaan tammikuussa 2007. Tämä porrastettu suunnittelu mahdollistaa avainhenkilöstön yhteydenpidon osallistuvien koulujen ja perheiden kanssa, lisää koulujen interventioiden seurantaa ja valvontaa sekä alentaa henkilöstökustannuksia. Interventio keskittyy koulun ja kodin ympäristön muuttamiseen liikuntaharrastuksiin ja ruokaan liittyen. Koulun liikuntaympäristön interventiokomponentti sisältää 60 minuuttia päivittäistä fyysistä aktiivisuutta koulussa päiväkodin ja 1. luokan oppilaille yhdistämällä liikuntatunteja, luokkahuoneen kävelyohjelmaa, luokkatoimintataukoja sekä aktiivisen aamu- ja iltapäivätauon. Kouluruokaympäristön interventio keskittyy kouluruokien (aamiainen ja lounas), luokkahuoneen välipalojen ja opettajien luokkaruokakäytäntöjen parantamiseen. Toimenpide kohdistuu kouluruokailupalveluun vähentämään runsasrasvaisten ja sokeripitoisten ruokien saatavuutta, säätelemään tarjoiltavien ruokien annosvalvontaa sekä lisäämään tarjottavien hedelmien (ei mehujen) ja vihannesten määrää. Perheinterventio koskee kotitalouden ruoka- ja fyysistä toimintaa sekä perheen ruokavalio- ja fyysistä toimintaa. Koska valittujen koulujen päiväkotilasten vanhemmat rekrytoidaan osallistumaan ennen kouluhoitotehtäviä, voi olla ongelmallista saada kaikki vanhemmat mukaan antamatta mitään kontrolliehdon piiriin kuuluville. Vanhempien kiinnostuksen lisäämiseksi tutkimukseen osallistumista kohtaan kontrolliryhmän vanhemmille lähetetään kuukausittain uutiskirjeitä, joissa on yleisiä perhesuosituksia ylipainon estämiseksi.

Suurin hypoteesi on, että 16 kuukautta kestäneen tutkimuksen loppuun mennessä interventiokoulujen lapsilla on merkittävästi alhaisempi kehon massaindeksi (BMI) ja kehon rasvaprosentti perusarvojen mukauttamisen jälkeen verrattuna kontrollikoulujen lapsiin. Ensisijaiset tulosmittaukset lapsilla ovat BMI ja kehon rasvaprosentti. Toissijaisia ​​toimenpiteitä ovat lapsen päivittäinen kokonaisfyysinen aktiivisuus, kouluruokien ja välipalojen ravinto- ja ruokaryhmäanalyysi sekä luokkaruokailun ja liikunnan käytäntöjen arviointi. Lapsimittaukset tehdään päiväkodin alussa, päiväkodin lopussa (vain BMI) ja 1. luokan lopussa. Vanhemmille tehdään kysely lasten päiväkotivuoden alussa ja lapsen ollessa 1. luokan lopussa. Vanhempien arvioinnit sisältävät kotitalouksien ruoan saatavuuden mittauksia sekä raportteja omasta ja lapsen syömis- ja liikuntakäyttäytymisestä.