Quimioembolización con doxorrubicina en el tratamiento de pacientes con cáncer de hígado que no se puede extirpar mediante cirugía

CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD:

• Diagnóstico de carcinoma hepatocelular (CHC) según los criterios de diagnóstico de la enfermedad de la Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL) Y la clasificación de estadificación de Okuda

  • Sin enfermedad avanzada, definida por cualquiera de los siguientes:

    • Enfermedad de clase C de Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC), definida de la siguiente manera:

      • Invasión vascular, incluida la obstrucción del portal segmentario
      • Propagación extrahepática
      • Síntomas relacionados con el cáncer (PST de 1-2)

    • Enfermedad de clase D de BCLC, definida por lo siguiente:

      • enfermedad de Okuda estadio III
      • Estado funcional de la Organización Mundial de la Salud (OMS) 3 o 4
    • CHC difuso, definido como compromiso tumoral masivo mal definido
    • Child-Pugh Clase C
• No elegible para terapias radicales (p. ej., resección, trasplante de hígado o terapias percutáneas)

• Sin descompensación hepática significativa

  • Función hepática preservada (Child-Pugh clase A-B)

    • Sin ascitis (se permiten trazas de ascitis)
• Ningún otro tumor primario activo
• Las arterias que irrigan la lesión deben ser lo suficientemente grandes para aceptar perlas GelSpheres™

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE:

• Bilirrubina ≤ 3 mg/dL
• Albúmina > 2,0 g/dL
• Aspartato aminotransferasa (AST) y alanina aminotransferasa (ALT) ≤ 5 veces el límite superior normal (LSN)
• Fosfatasa alcalina ≤ 5 veces el límite superior de lo normal (LSN)
• Sin hemorragia digestiva activa
• Sin encefalopatía

• No hay contraindicación para los procedimientos de embolización hepática, según lo indicado por cualquiera de los siguientes:

  • Shunt porto-sistémico
  • Flujo sanguíneo hepatofugo
  • Recuento de plaquetas < 50 000/mm^3
  • Razón internacional normalizada (INR) ≥ 1,8
  • Tiempo de tromboplastina parcial (PTT) ≥ 39 segundos
  • Insuficiencia renal
  • ateromatosis severa

• No hay contraindicación para la administración de clorhidrato de doxorrubicina, según lo indicado por cualquiera de los siguientes:

  • Bilirrubina > 5 mg/dL
  • Glóbulos blancos (WBC) < 1500/mm^3
  • Fracción de eyección < 50% por ventriculografía isotópica o ecocardiografía
• No embarazada
• Sin alergia conocida a los medios de contraste
• Sin intolerancia a los procedimientos de oclusión.

• Ninguna anatomía vascular o sangrado que impida la colocación de un catéter o la inyección de émbolos, según lo indicado por cualquiera de los siguientes:

  • Activo o riesgo de hemorragia
  • Anastomosis o derivaciones extra intracraneales patentes
  • Arterias terminales que conducen directamente a los nervios craneales
  • Arterias de alimentación más pequeñas que las ramas distales de las que emergen
  • Vías de vasos colaterales que potencialmente pondrían en peligro los territorios normales durante la embolización

TERAPIA PREVIA CONCURRENTE:

• Sin terapia anticancerígena previa para CHC