Terapia con Verapamilo o Carvedilol en Insuficiencia Cardíaca Crónica

La insuficiencia cardíaca, independientemente de su etiología, puede verse como un trastorno progresivo iniciado por diferentes eventos y sostenido por mecanismos fisiopatológicos multifacéticos. Independientemente de la naturaleza de los eventos iniciadores y la terapia optimizada utilizada, se desarrolló la pérdida de miocitos cardíacos funcionales y la enfermedad progresó. Una explicación potencial para tal progresión es que no todos los mecanismos patológicos subyacentes a la enfermedad son antagonizados lo suficiente por la estrategia terapéutica utilizada actualmente. En consecuencia, se ha postulado que el deterioro de la perfusión miocárdica secundario a la disfunción microvascular desempeña un papel importante en la progresión de la insuficiencia cardíaca a pesar del tratamiento estándar para la insuficiencia cardíaca. Se ha planteado la hipótesis de que la isquemia subendocárdica difusa debida a una fisiología coronaria alterada puede contribuir a la disfunción cardíaca global que se observa en los pacientes con insuficiencia cardíaca. En consecuencia, se ha informado disfunción endotelial coronaria a nivel microvascular y epicárdico en pacientes con miocardiopatía dilatada idiopática de inicio agudo e insuficiencia cardíaca congestiva crónica. Por lo tanto, teniendo en cuenta todo lo mencionado anteriormente, la mejora de la función endotelial y la disminución de la isquemia subendocárdica con antagonistas del calcio pueden ser prometedores en cuanto al uso de estos fármacos para el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica estable. El estudio aleatorizado anterior (5) y nuestro estudio piloto a largo plazo respaldan este punto de vista.