Morfina espinal para pacientes con apnea obstructiva del sueño

La artroplastia total de cadera y rodilla (THA y TKA) se encuentran entre los procedimientos ortopédicos más comunes realizados en todo el mundo1. Se ha demostrado que reducen el dolor crónico, aumentan la capacidad de funcionar de forma independiente y mejoran la calidad de vida2,3. Con una población norteamericana que envejece y es cada vez más obesa, los usos de la ATC y la ATR están aumentando 4. Uno de los principales desafíos asociados con la ATC y la ATR sigue siendo el manejo perioperatorio de pacientes ancianos u obesos, y sus enfermedades asociadas. -morbilidades. Tanto la THA como la TKA se realizan comúnmente bajo anestesia neuroaxial. Se ha informado que la anestesia neuroaxial brinda múltiples beneficios en comparación con la anestesia general y/o la analgesia sistémica, incluida la analgesia posoperatoria superior5, el consumo reducido de opioides6, la rehabilitación mejorada7 y la morbilidad y la mortalidad reducidas8-12. La adición de opioides a la solución anestésica local neuroaxial ha sido una práctica común desde 1979, cuando se demostró por primera vez que la morfina proporcionaba una analgesia eficaz y prolongada después de la administración intratecal13. Tanto para las cirugías de THA como de TKA, la morfina intratecal proporciona una analgesia eficaz14-16 que permite una reducción de la dosis de anestésico local intratecal (minimizando así los efectos secundarios)17 y tiene un marcado efecto posoperatorio de ahorro de opiáceos14-16. Sin embargo, estos beneficios de la morfina intratecal deben sopesarse frente a los riesgos de prurito, náuseas/vómitos, retención urinaria y, lo que es más preocupante, depresión respiratoria18.