Morfina spinale per pazienti con apnea ostruttiva del sonno

L'artroplastica totale dell'anca e del ginocchio (THA e TKA) è tra le procedure ortopediche più comuni eseguite in tutto il mondo1. È stato dimostrato che riducono il dolore cronico, aumentano la capacità di funzionare in modo indipendente e migliorano la qualità della vita2,3. Con una popolazione nordamericana che invecchia e diventa sempre più obesa, gli usi di THA e TKA sono in aumento 4. Una delle principali sfide associate alla THA e alla PTG continua ad essere la gestione perioperatoria dei pazienti anziani o obesi e delle loro co-associate -morbidità. Sia la THA che la PTG vengono comunemente eseguite in anestesia neuroassiale. È stato riportato che l'anestesia neuroassiale fornisce molteplici vantaggi rispetto all'anestesia generale e/o all'analgesia sistemica, tra cui un'analgesia postoperatoria superiore5, un ridotto consumo di oppioidi6, una migliore riabilitazione7 e una riduzione della morbilità e della mortalità8-12. L'aggiunta di oppioidi alla soluzione di anestetico locale neuroassiale è stata pratica comune sin dal 1979, quando è stato dimostrato per la prima volta che la morfina fornisce un'analgesia efficace e prolungata dopo la somministrazione intratecale13. Sia per gli interventi di THA che per TKA, la morfina intratecale fornisce un'analgesia efficace14-16 consentendo una riduzione della dose di anestetico locale intratecale (riducendo così al minimo gli effetti collaterali)17 e ha un marcato effetto postoperatorio di risparmio di oppioidi14-16. Tuttavia, questi benefici della morfina intratecale devono essere soppesati rispetto ai suoi rischi di prurito, nausea/vomito, ritenzione urinaria e, cosa più preoccupante, depressione respiratoria18.