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Células T tratadas en laboratorio en el tratamiento de pacientes con leucemia linfocítica crónica en recaída o refractaria, linfoma no Hodgkin o leucemia linfoblástica aguda

2 de mayo de 2022 actualizado por: Alexandre Hirayama, Fred Hutchinson Cancer Center

Estudio de fase I/II de inmunoterapia para leucemia linfocítica crónica CD19+ avanzada, leucemia linfoblástica aguda/linfoma y linfoma no Hodgkin con subconjuntos definidos de células T autólogas diseñadas para expresar un receptor de antígeno quimérico específico de CD19

Este ensayo de fase I/II estudia los efectos secundarios y la mejor dosis de células T tratadas en laboratorio para ver qué tan bien funcionan en el tratamiento de pacientes con leucemia linfocítica crónica, linfoma no Hodgkin o leucemia linfoblástica aguda que han regresado o no han respondido a tratamiento. Las células T que se tratan en el laboratorio antes de devolverlas al paciente pueden hacer que el cuerpo genere una respuesta inmunitaria para destruir las células cancerosas.

Descripción general del estudio

Descripción detallada

OBJETIVOS PRINCIPALES:

I. Evaluar la viabilidad y la seguridad de la terapia de células T adoptivas utilizando células T autólogas expandidas ex vivo CD8 positivas (+) y CD4+ CD19 receptor de antígeno quimérico (CAR)-T para pacientes con neoplasias malignas de células B CD19+ avanzadas.

OBJETIVOS SECUNDARIOS:

I. Determinar la duración de la persistencia in vivo de las células T transferidas adoptivamente y el fenotipo de las células T persistentes.

II. Determinar si las células T transferidas adoptivamente transitan a la médula ósea y funcionan in vivo.

tercero Determinar si la transferencia adoptiva de células CD19 CAR-T da como resultado el agotamiento de las células B CD19+ in vivo como sustituto de la actividad funcional.

IV. Determinar si la transferencia adoptiva de células CD19 CAR-T tiene actividad antitumoral en pacientes con carga tumoral medible antes de la transferencia de células T.

V. Determinar si la transferencia adoptiva de células CD19 CAR-T está asociada al síndrome de lisis tumoral.

ESQUEMA: Este es un estudio de fase I de escalada de dosis de células T con CAR CD19 autólogas seguido de un estudio de fase II.

Los pacientes reciben células T autólogas transducidas con vector lentiviral anti-CD19-CAR por vía intravenosa (IV) durante 20 a 30 minutos el día 0. El tratamiento puede repetirse en no menos de 21 días con o sin quimioterapia adicional que reduce los linfocitos si hay enfermedad persistente en el ausencia de toxicidad inaceptable.

COHORTE DE EXPANSIÓN DE DOSIS DENSA: Una cohorte adicional recibirá una segunda infusión de células T autólogas transducidas por vector lentiviral anti-CD19-CAR sin quimioterapia adicional de reducción de linfocitos 10 a 21 días después de la primera infusión si se pueden producir suficientes células CAR-T CD19 y se cumplen los criterios apropiados. se cumplan.

Después de completar el tratamiento del estudio, se realiza un seguimiento de los pacientes durante al menos 15 años.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Actual)

204

Fase

  • Fase 2
  • Fase 1

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

    • Washington
      • Seattle, Washington, Estados Unidos, 98109
        • Fred Hutch/University of Washington Cancer Consortium

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

18 años y mayores (Adulto, Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Géneros elegibles para el estudio

Todos

Descripción

Criterios de inclusión:

INCLUSIONES PARA TAMIZAJE Y LEUCAFÉRESIS

  • Pacientes con CD19 que expresa leucemia linfoblástica aguda (LLA), leucemia linfocítica crónica (LLC) o linfoma no Hodgkin (LNH)
  • Capacidad para comprender y proporcionar consentimiento informado.
  • No infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

INCLUSIONES PARA LA TERAPIA CON CÉLULAS CAR-T

  • Pacientes con:

    • CLL que han superado la primera remisión y que han fracasado en la quimioinmunoterapia combinada con regímenes que contienen un análogo de purina y un anticuerpo anti-CD20 o que no eran elegibles para dicha terapia; los pacientes con CLL para quienes ibrutinib es ahora el tratamiento estándar de primera línea deben haber progresado con ibrutinib; los pacientes con enfermedad refractaria a fludarabina son elegibles; los pacientes pueden ser tratados después de un trasplante alogénico de células hematopoyéticas (HCT); para la cohorte concurrente de ibrutinib, los pacientes deben aceptar continuar o reiniciar el tratamiento con ibrutinib y no deben haber tenido una intolerancia previa a ibrutinib que lo impida; los pacientes tratados con reducciones de dosis previas por toxicidad continuarán con la dosis reducida durante el resto de este estudio
    • LNH indolente o LNH de células del manto que están más allá de la primera remisión y tratados previamente con quimioinmunoterapia o que no eran elegibles para dicha terapia; los pacientes que han recaído después de un TCH autólogo o alogénico son elegibles
    • NHL agresivo, como el linfoma difuso de células B grandes (DLBCL), que han recaído o tienen enfermedad residual después del tratamiento con intención curativa; los pacientes deben haber recaído después o no ser elegibles para terapia de dosis alta y TCH autólogo; los pacientes con enfermedad refractaria a la quimioterapia o compromiso de la médula ósea o comorbilidades que impiden un TCH autólogo exitoso son elegibles; los pacientes pueden ser tratados después de un TCH alogénico
    • Pacientes con LLA que expresa CD19, en recaída o refractaria
    • Los pacientes con uno de los diagnósticos anteriores cuyo estado de enfermedad no califique pero que tengan indicadores de pronóstico que sugieran un alto riesgo de progresión de la enfermedad pueden ser evaluados y sometidos a leucaféresis; la inscripción para la terapia de células T requeriría cumplir con la elegibilidad completa del estado de la enfermedad
  • Confirmación del diagnóstico
  • Evidencia de expresión de CD19 por inmunohistoquímica o citometría de flujo en cualquier muestra tumoral anterior o actual o alta probabilidad de expresión de CD19 según la histología de la enfermedad
  • Estado funcional de Karnofsky >= 60 %
  • Todas las pacientes en edad fértil deben estar dispuestas a usar un método anticonceptivo antes, durante y durante al menos dos meses después de la infusión de células T.
  • Capacidad para comprender y proporcionar consentimiento informado.

Criterio de exclusión:

EXCLUSIONES PARA LA TERAPIA CON CÉLULAS CAR-T

  • Pacientes que requieren terapia diaria continua con corticosteroides a una dosis de > 15 mg de prednisona por día (o equivalente); el uso de corticosteroides en pulsos para el control de enfermedades es aceptable
  • Se excluye la enfermedad autoinmune activa que requiere terapia inmunosupresora a menos que se discuta con el investigador principal (PI)
  • Creatinina sérica > 2,5 mg/dL
  • Transaminasa glutámico oxaloacética sérica (SGOT) > 5 veces el límite superior de lo normal
  • Bilirrubina > 3,0 mg/dl
  • Los pacientes con disfunción pulmonar clínicamente significativa, determinada por la historia clínica y el examen físico, deben someterse a pruebas de función pulmonar; se excluirán aquellos con un volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) de < 50 % del predicho
  • Se excluirá la capacidad de difusión del pulmón para monóxido de carbono (DLCO) (corregida) < 40%
  • Anormalidades cardiovasculares significativas definidas por cualquiera de los siguientes: insuficiencia cardíaca congestiva clase III o IV de la New York Heart Association (NYHA), hipotensión clínicamente significativa, enfermedad arterial coronaria sintomática no controlada o una fracción de eyección documentada de < 35 %
  • Infección activa no controlada

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: No aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación de un solo grupo
  • Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Experimental: ALL (alta carga tumoral) nivel de dosis 1

Los pacientes reciben células T autólogas transducidas con vector lentiviral anti-CD19-CAR IV durante 20-30 minutos el día 0. El tratamiento puede repetirse en no menos de 21 días con o sin quimioterapia adicional que reduce los linfocitos si hay enfermedad persistente en ausencia de inaceptable. toxicidad.

Subgrupo de enfermedad: LLA Carga tumoral: alta Nivel de dosis: 1 hasta 2x105 células EGFR+/kg

Dado IV
Experimental: ALL (alta carga tumoral) nivel de dosis 2

Los pacientes reciben células T autólogas transducidas con vector lentiviral anti-CD19-CAR IV durante 20-30 minutos el día 0. El tratamiento puede repetirse en no menos de 21 días con o sin quimioterapia adicional que reduce los linfocitos si hay enfermedad persistente en ausencia de inaceptable. toxicidad.

Subgrupo de enfermedad: LLA Carga tumoral: alta Nivel de dosis: 2 hasta 2x106 células EGFR+/kg

Dado IV
Experimental: ALL (alta carga tumoral) nivel de dosis 3

Los pacientes reciben células T autólogas transducidas con vector lentiviral anti-CD19-CAR IV durante 20-30 minutos el día 0. El tratamiento puede repetirse en no menos de 21 días con o sin quimioterapia adicional que reduce los linfocitos si hay enfermedad persistente en ausencia de inaceptable. toxicidad.

Subgrupo de enfermedad: LLA Carga tumoral: alta Nivel de dosis: 3 hasta 2x107 células EGFR+/kg

Dado IV
Experimental: ALL (carga tumoral baja) nivel de dosis 1

Los pacientes reciben células T autólogas transducidas con vector lentiviral anti-CD19-CAR IV durante 20-30 minutos el día 0. El tratamiento puede repetirse en no menos de 21 días con o sin quimioterapia adicional que reduce los linfocitos si hay enfermedad persistente en ausencia de inaceptable. toxicidad.

Subgrupo de enfermedad: LLA Carga tumoral: baja Nivel de dosis: 1 hasta 2x105 células EGFR+/kg

Dado IV
Experimental: ALL (carga tumoral baja) nivel de dosis 2

Los pacientes reciben células T autólogas transducidas con vector lentiviral anti-CD19-CAR IV durante 20-30 minutos el día 0. El tratamiento puede repetirse en no menos de 21 días con o sin quimioterapia adicional que reduce los linfocitos si hay enfermedad persistente en ausencia de inaceptable. toxicidad.

Subgrupo de enfermedad: LLA Carga tumoral: alta Nivel de dosis: 2 hasta 2x106 células EGFR+/kg

Dado IV
Experimental: CLL nivel de dosis 1

Los pacientes reciben células T autólogas transducidas con vector lentiviral anti-CD19-CAR IV durante 20-30 minutos el día 0. El tratamiento puede repetirse en no menos de 21 días con o sin quimioterapia adicional que reduce los linfocitos si hay enfermedad persistente en ausencia de inaceptable. toxicidad.

Subgrupo de enfermedades: CLL Nivel de dosis: 1 hasta 2x105 células EGFR+/kg

Dado IV
Experimental: CLL nivel de dosis 2

Los pacientes reciben células T autólogas transducidas con vector lentiviral anti-CD19-CAR IV durante 20-30 minutos el día 0. El tratamiento puede repetirse en no menos de 21 días con o sin quimioterapia adicional que reduce los linfocitos si hay enfermedad persistente en ausencia de inaceptable. toxicidad.

Subgrupo de enfermedades: CLL Nivel de dosis: 2 hasta 2x106 células EGFR+/kg

Dado IV
Experimental: CLL nivel de dosis 3

Los pacientes reciben células T autólogas transducidas con vector lentiviral anti-CD19-CAR IV durante 20-30 minutos el día 0. El tratamiento puede repetirse en no menos de 21 días con o sin quimioterapia adicional que reduce los linfocitos si hay enfermedad persistente en ausencia de inaceptable. toxicidad.

Subgrupo de enfermedades: CLL Nivel de dosis: 3 hasta 2x107 células EGFR+/kg

Dado IV
Experimental: CLL (ibrutinib) nivel de dosis 2

Los pacientes reciben células T autólogas transducidas con vector lentiviral anti-CD19-CAR IV durante 20-30 minutos el día 0. El tratamiento puede repetirse en no menos de 21 días con o sin quimioterapia adicional que reduce los linfocitos si hay enfermedad persistente en ausencia de inaceptable. toxicidad.

Subgrupo de enfermedades: CLL (ibrutinib) Nivel de dosis: 2 hasta 2x106 células EGFR+/kg

Dado IV
Experimental: LNH nivel de dosis 1

Los pacientes reciben células T autólogas transducidas con vector lentiviral anti-CD19-CAR IV durante 20-30 minutos el día 0. El tratamiento puede repetirse en no menos de 21 días con o sin quimioterapia adicional que reduce los linfocitos si hay enfermedad persistente en ausencia de inaceptable. toxicidad.

Subgrupo de enfermedades: LNH Nivel de dosis: 1 hasta 2x105 células EGFR+/kg

Dado IV
Experimental: LNH nivel de dosis 2

Los pacientes reciben células T autólogas transducidas con vector lentiviral anti-CD19-CAR IV durante 20-30 minutos el día 0. El tratamiento puede repetirse en no menos de 21 días con o sin quimioterapia adicional que reduce los linfocitos si hay enfermedad persistente en ausencia de inaceptable. toxicidad.

Subgrupo de enfermedades: LNH Nivel de dosis: 2 hasta 2x106 células EGFR+/kg

Dado IV
Experimental: LNH nivel de dosis 3

Los pacientes reciben células T autólogas transducidas con vector lentiviral anti-CD19-CAR IV durante 20-30 minutos el día 0. El tratamiento puede repetirse en no menos de 21 días con o sin quimioterapia adicional que reduce los linfocitos si hay enfermedad persistente en ausencia de inaceptable. toxicidad.

Subgrupo de enfermedades: LNH Nivel de dosis: 3 hasta 2x107 células EGFR+/kg

Dado IV
Experimental: NHL (dosis densa) nivel de dosis 2

Los pacientes reciben células T autólogas transducidas con vector lentiviral anti-CD19-CAR IV durante 20-30 minutos el día 0. El tratamiento puede repetirse en no menos de 21 días con o sin quimioterapia adicional que reduce los linfocitos si hay enfermedad persistente en ausencia de inaceptable. toxicidad.

Subgrupo de enfermedades: LNH Nivel de dosis: 2 hasta 2x106 células EGFR+/kg

Dado IV

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Muerte dentro de las 8 semanas posteriores a la infusión de células del estudio que se cree que está definitivamente o probablemente relacionada con la terapia de células T con receptor de antígeno quimérico (CAR)
Periodo de tiempo: Dentro de las 8 semanas posteriores a la infusión de células del estudio
Se evaluará la muerte dentro de las 8 semanas posteriores a la infusión de células del estudio que se cree que está definitivamente o probablemente relacionada con la terapia con células CAR T.
Dentro de las 8 semanas posteriores a la infusión de células del estudio
Toxicidades que limitan la dosis
Periodo de tiempo: 30 dias
El resultado se informará como un recuento de los participantes que experimentaron una toxicidad limitante de la dosis en el estudio dentro de los 30 días posteriores a la infusión.
30 dias
Tasa de respuesta objetiva de respuesta completa y respuesta parcial
Periodo de tiempo: Hasta 1 año

El resultado se informará como el recuento de pacientes por brazo que experimentó una respuesta completa/respuesta parcial.

Respuesta completa (CR): CR según los criterios de Lugano para enfermedad ganglionar y RC negativa para enfermedad residual mínima (MRD) por citometría de flujo para enfermedad de la médula.

Respuesta parcial (RP): > 50% de reducción de la suma de los productos de los diámetros perpendiculares de las lesiones marcadoras, sin progresión de las lesiones existentes y sin lesiones nuevas.

Hasta 1 año
Sobrevivencia promedio
Periodo de tiempo: Hasta 1 año
El resultado se informará como un recuento de los pacientes que sobrevivieron hasta 1 año después de la infusión.
Hasta 1 año
Supervivencia libre de progresión
Periodo de tiempo: Hasta 1 año
El resultado se informará como el recuento de pacientes por brazo que sobrevivieron y cuya enfermedad no progresó en el plazo de 1 año posterior a la infusión.
Hasta 1 año

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Duración de la persistencia de células T del receptor de antígeno quimérico (CAR) CD19 transferidas de forma adoptiva
Periodo de tiempo: Hasta el día 365
Duración de la persistencia de células T del receptor de antígeno quimérico (CAR) CD19 transferidas adoptivamente. Se informará el resultado de cada una de las 3 cohortes del estudio. Los datos de resultado son tanto el recuento de pacientes vivos después de 1 año como el recuento de pacientes con células CAR-T detectadas en 1 año.
Hasta el día 365
Migración de células T del receptor de antígeno quimérico (CAR) CD19 transferidas de forma adoptiva
Periodo de tiempo: Hasta 1 año
Migración de células T del receptor de antígeno quimérico (CAR) CD19 transferidas adoptivamente. Se informará el resultado de cada una de las 3 cohortes del estudio. Los datos de resultado son tanto el recuento de pacientes con compromiso de la enfermedad de la médula ósea como el recuento de pacientes con células CAR-T detectadas en la médula ósea en la nueva estadificación.
Hasta 1 año

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Investigadores

  • Investigador principal: Jordan Gauthier, Fred Hutch/University of Washington Cancer Consortium

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

22 de mayo de 2013

Finalización primaria (Actual)

26 de marzo de 2021

Finalización del estudio (Actual)

26 de marzo de 2021

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

28 de mayo de 2013

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

30 de mayo de 2013

Publicado por primera vez (Estimar)

31 de mayo de 2013

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

25 de mayo de 2022

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

2 de mayo de 2022

Última verificación

1 de mayo de 2022

Más información

Términos relacionados con este estudio

Otros números de identificación del estudio

  • 2639.00
  • P50CA107399 (Subvención/contrato del NIH de EE. UU.)
  • NCI-2013-00073 (Identificador de registro: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
  • RG9213011 (Otro identificador: Fred Hutch/University of Washington Cancer Consortium)
  • R01CA136551 (Subvención/contrato del NIH de EE. UU.)

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

No

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

Ensayos clínicos sobre Linfocitos T que expresan Anti-CD19CAR-4-1BB-CD3zeta-EGFRt autólogos

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