Cambios cerebrales estructurales y funcionales inducidos por antipsicóticos (APIC)

A los pacientes con diagnóstico de esquizofrenia según el DSM-5 ingresados ​​en un hospital participante en el consorcio se les realizará una resonancia magnética nuclear (RMN) lo antes posible tras su ingreso. Idealmente, este procedimiento se realiza antes del inicio del tratamiento antipsicótico (se permiten las benzodiazepinas). Si no es posible por razones clínicas, se iniciará el tratamiento antipsicótico y la resonancia magnética se adquirirá dentro de los tres días posteriores al inicio del tratamiento farmacológico. La elección del antipsicótico será realizada por el médico tratante. Se permiten todos los antipsicóticos aprobados, incluidos los antipsicóticos de primera generación como el haloperidol o el flupentixol. Esto se basa en la recomendación de las pautas británicas NICE: "En nueve ensayos controlados aleatorios (ECA) con un total de 1801 participantes con un primer episodio o esquizofrenia temprana (incluidas personas con un inicio reciente de esquizofrenia y personas que nunca han sido tratadas con medicación antipsicótica), la evidencia sugirió que no hubo diferencias clínicamente significativas en la eficacia entre las drogas antipsicóticas examinadas". (NIZA 2009, p. 105). Sin embargo, dado que los antipsicóticos de segunda generación (SGA) ahora se consideran el tratamiento de primera línea para la esquizofrenia según la guía alemana S3, se puede suponer que más del 80 % de todos los pacientes serán tratados con un SGA.

Tan pronto como los síntomas positivos estén suficientemente controlados, la medicación se reducirá por completo en cuatro semanas. El control suficiente de los síntomas positivos se definirá de la siguiente manera: "delirios" (punto 1 de la Escala de Síndrome Positivo y Negativo (PANSS)), "conducta alucinatoria" (punto 3 de la PANSS) y "sospecha/persecución" (punto 6 de la PANSS). "ausente" o "leve" (puntuaciones 1 o 2). La puntuación positiva de PANSS (7 ítems) no debe ser superior a 18. Los pacientes del grupo experimental que no alcancen la remisión de acuerdo con esta definición se cambiarán a otro antipsicótico de acuerdo con los estándares clínicos. La reducción gradual de la medicación podría considerarse en un momento posterior. Los pacientes a los que no se les pueda disminuir la medicación serán tratados con la dosis más baja posible.

El tratamiento de las exacerbaciones/recaídas psicóticas posteriores seguirá las mismas reglas.