Cambiamenti cerebrali strutturali e funzionali indotti da antipsicotici (APIC)

I pazienti con diagnosi di schizofrenia secondo il DSM-5 ricoverati in un ospedale che partecipa al consorzio saranno sottoposti a risonanza magnetica (MRI) il prima possibile dopo il ricovero. Idealmente, questa procedura viene eseguita prima dell'inizio del trattamento antipsicotico (sono consentite le benzodiazepine). Se non possibile per motivi clinici, verrà avviato il trattamento antipsicotico e la risonanza magnetica verrà acquisita entro tre giorni dall'inizio del trattamento farmacologico. La scelta dell'antipsicotico sarà effettuata dal medico curante. Sono consentiti tutti gli antipsicotici approvati, inclusi gli antipsicotici di prima generazione come l'aloperidolo o il flupentixolo. Ciò si basa sulla raccomandazione delle linee guida britanniche NICE: "In nove studi randomizzati controllati (RCT) con un totale di 1.801 partecipanti con primo episodio o schizofrenia precoce (incluse persone con schizofrenia di recente insorgenza e persone che non sono mai state trattate con farmaci antipsicotici), le prove suggerivano che non vi erano differenze clinicamente significative nell'efficacia tra i farmaci antipsicotici esaminati". (NIZZA 2009, p. 105). Tuttavia, poiché gli antipsicotici di seconda generazione (SGA) sono ora considerati trattamento di prima linea per la schizofrenia secondo le linee guida tedesche S3, si può presumere che oltre l'80% di tutti i pazienti sarà trattato con un SGA.

Non appena i sintomi positivi saranno sufficientemente controllati, i farmaci saranno completamente ridotti entro quattro settimane. Il controllo sufficiente dei sintomi positivi sarà definito come segue: "deliri" (Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) item 1), "comportamento allucinatorio" (PANSS item 3) e "sospetto/persecuzione" (PANSS item 6) devono essere "assente" o "lieve" (punteggi 1 o 2). Il punteggio positivo PANSS (7 item) non deve essere superiore a 18. I pazienti nel gruppo sperimentale che non raggiungeranno la remissione secondo questa definizione passeranno a un altro antipsicotico secondo gli standard clinici. La riduzione graduale del farmaco potrebbe essere presa in considerazione in un momento successivo. I pazienti che non possono sospendere gradualmente i farmaci saranno trattati con la dose più bassa possibile.

Il trattamento delle successive riacutizzazioni/ricadute psicotiche seguirà le stesse regole.