Modifications cérébrales structurelles et fonctionnelles induites par les antipsychotiques (APIC)

Les patients avec un diagnostic de schizophrénie selon le DSM-5 admis dans un hôpital participant au consortium subiront une imagerie par résonance magnétique (IRM) dès que possible après leur admission. Idéalement, cette intervention est réalisée avant le début du traitement antipsychotique (les benzodiazépines sont autorisées). Si cela n'est pas possible pour des raisons cliniques, un traitement antipsychotique sera instauré et l'IRM sera acquise dans les trois jours suivant le début du traitement médicamenteux. Le choix de l'antipsychotique sera fait par le médecin traitant. Tous les antipsychotiques approuvés sont autorisés, y compris les antipsychotiques de première génération tels que l'halopéridol ou le flupenthixol. Ceci est basé sur la recommandation des directives britanniques du NICE : "Dans neuf essais contrôlés randomisés (ECR) avec un total de 1 801 participants avec un premier épisode ou un début de schizophrénie (y compris des personnes avec un début récent de schizophrénie et des personnes qui n'ont jamais été traitées avec des médicaments antipsychotiques), les preuves suggèrent qu'il n'y avait pas de différences cliniquement significatives d'efficacité entre les médicaments antipsychotiques examinés." (NICE 2009, p. 105). Cependant, étant donné que les antipsychotiques de deuxième génération (SGA) sont désormais considérés comme un traitement de première intention pour la schizophrénie selon la directive allemande S3, on peut supposer que plus de 80 % de tous les patients seront traités avec un SGA.

Dès que les symptômes positifs sont suffisamment contrôlés, les médicaments seront complètement diminués dans les quatre semaines. Un contrôle suffisant des symptômes positifs sera défini comme suit : les « délires » (Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) item 1), le « comportement hallucinatoire » (PANSS item 3) et la « méfiance/persécution » (PANSS item 6) doivent être "absent" ou "léger" (scores 1 ou 2). Le score PANSS positif (7 éléments) ne doit pas être supérieur à 18. Les patients du groupe expérimental qui n'atteindront pas la rémission selon cette définition seront remplacés par un autre antipsychotique selon les normes cliniques. La diminution progressive de la médication pourrait être envisagée ultérieurement. Les patients qui ne peuvent pas réduire progressivement leur médication seront traités avec la dose la plus faible possible.

Le traitement des exacerbations ultérieures / rechutes psychotiques suivra les mêmes règles.