Correlación de los niveles de infliximab con los resultados en la colitis ulcerosa

Infliximab está aprobado para la inducción y el mantenimiento de la remisión clínica y la curación de la mucosa en pacientes con colitis ulcerosa activa de moderada a grave, en aquellos que tienen una respuesta inadecuada a la terapia convencional, como los esteroides intravenosos. Por lo general, se dosifica a 5 mg/kg a las 0, 2 y 6 semanas, seguida de 5 mg/kg cada 8 semanas a partir de entonces. La alternativa a la terapia médica de rescate con infliximab es la proctocolectomía con anastomosis de reservorio ileal, que conlleva riesgos que incluyen reservoritis, incontinencia fecal, falla del reservorio que requiere más procedimientos quirúrgicos e infertilidad femenina, o proctocolectomía con ileostomía terminal permanente, que muchos pacientes desean evitar. El régimen de inducción de 3 dosis de Infliximab seguido de una dosis de mantenimiento cada 8 semanas se usa para lograr la respuesta con la esperanza de evitar la colectomía. Desafortunadamente, una gran proporción de pacientes no pueden lograr o mantener una respuesta clínica a lo largo del tiempo y terminan realizándose una colectomía.

Las posibles vías implicadas en los no respondedores incluyen la pérdida fecal de infliximab y factores que aceleran la eliminación del fármaco, como una gran carga de TNF (factor de necrosis tumoral) o PCR (proteína C reactiva), anticuerpos anti-infliximab (ATI), albúmina sérica baja, sexo y mayor tamaño corporal. Los pacientes con colitis ulcerosa grave en los que fracasan los corticosteroides y la dosis estándar de infliximab suelen proceder a la proctocolectomía. La optimización de los niveles sanguíneos tempranos de infliximab en pacientes con colitis ulcerosa moderada-grave mediante la administración de la segunda dosis de infliximab antes de la semana 2 podría mejorar la eficacia y reducir aún más la necesidad de colectomía. Sin embargo, hay escasez de literatura ya que se trata de una escuela de pensamiento relativamente nueva. Nuestro estudio abordará este déficit mediante la evaluación de la relación entre los niveles iniciales de infliximab en colitis ulcerosa y las tasas de colectomía al mes y a los tres meses.