- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT02640794
Aspirina versus aspirina + clopidogrel como tratamiento antitrombótico tras TAVI (ARTE)
16 de julio de 2018 actualizado por: Josep Rodes-Cabau, Centre de Recherche de l'Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Quebec
Aspirina versus aspirina + clopidogRel como tratamiento antitrombótico tras el implante percutáneo de válvula aórtica con válvula de Edwards. Un estudio aleatorizado (el ensayo ARTE)
El propósito de este estudio es comparar aspirina/ácido acetilsalicílico + clopidogrel con aspirina/ácido acetilsalicílico solo como tratamiento antitrombótico después de TAVI para la prevención de eventos isquémicos mayores (IM, accidente cerebrovascular isquémico) o muerte sin aumentar el riesgo de eventos hemorrágicos mayores.
Descripción general del estudio
Estado
Terminado
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
El implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) ha surgido como una alternativa al reemplazo estándar de válvula aórtica para el tratamiento de pacientes que se considera que tienen un riesgo quirúrgico muy alto o prohibitivo.
Hoy en día, el procedimiento se asocia con una tasa de éxito muy alta (> 95 %), pero las complicaciones isquémicas importantes periprocedimiento, como el infarto de miocardio (IM) o el accidente cerebrovascular isquémico, ocurren en alrededor del 2 % (0 % a 17 %) y 3 % (2 % a 7%) de los casos, respectivamente.
El ensayo PARTNER publicado recientemente mostró una tasa de accidentes cerebrovasculares de hasta el 6,5 % en los 30 días siguientes a la TAVI, con la mayoría (77 %) de estos eventos diagnosticados como accidentes cerebrovasculares mayores.
Para evitar estas complicaciones isquémicas se administra anticoagulación a dosis completa (generalmente heparina intravenosa) durante el procedimiento TAVI, mientras que aspirina (a largo plazo) + clopidogrel (1 a 6 meses) ha sido el tratamiento antitrombótico recomendado después del procedimiento.
Sin embargo, este régimen antitrombótico se ha recomendado de forma empírica y ningún estudio ha demostrado hasta el momento la eficacia de aspirina + clopidogrel frente a aspirina sola o ningún tratamiento antitrombótico en la prevención de eventos isquémicos después de los procedimientos de TAVI.
Además, los pacientes que se someten a TAVI en la actualidad suelen ser octogenarios y con mucha frecuencia presentan comorbilidades como hipertensión arterial, función renal alterada o enfermedad cerebrovascular previa, que aumentan significativamente el riesgo de sangrado mayor.
De hecho, los procedimientos TAVI también pueden estar asociados con complicaciones vasculares importantes que, a su vez, pueden complicarse con hemorragias importantes o potencialmente mortales.
Es bien sabido que el clopidogrel combinado con aspirina se asocia con una mayor tasa de complicaciones hemorrágicas mayores, especialmente en pacientes de edad avanzada.
Por lo tanto, sería de gran relevancia clínica determinar la relación riesgo/beneficio del uso de una terapia antitrombótica dual después de los procedimientos de TAVI para recomendar el tratamiento antitrombótico más adecuado en esta población de alto riesgo.
El ensayo ARTE es un estudio aleatorizado multicéntrico para evaluar la eficacia y seguridad de aspirina/ácido acetilsalicílico frente a aspirina/ácido acetilsalicílico + clopidogrel como tratamiento antitrombótico tras TAVI.
Tipo de estudio
Intervencionista
Inscripción (Actual)
222
Fase
- Fase 4
Contactos y Ubicaciones
Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.
Criterios de participación
Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
18 años y mayores (Adulto, Adulto Mayor)
Acepta Voluntarios Saludables
No
Géneros elegibles para el estudio
Todos
Descripción
Criterios de inclusión:
- Pacientes sometidos a un procedimiento TAVI con válvula de Edwards.
Criterio de exclusión:
- Necesidad de tratamiento anticoagulante crónico
- Sangrado mayor en los 3 meses previos al procedimiento TAVI
- Sangrado intracraneal previo
- Implantación de stent liberador de fármacos en el año anterior al procedimiento TAVI
- Alergia al clopidogrel y/o aspirina/ácido acetilsalicílico
Plan de estudios
Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Prevención
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
---|---|
Comparador activo: Aspirina +clopidogrel
Los pacientes serían aleatorizados dentro del mes anterior al procedimiento TAVI para recibir aspirina/ácido acetilsalicílico (80-325 mg/d) + clopidogrel (75 mg/d)
|
La terapia con clopidogrel comenzará dentro de las 24 horas anteriores al procedimiento TAVI en los casos en que se utilice un abordaje transfemoral y dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento TAVI en los casos en que se utilice un abordaje transapical.
La dosis inicial de clopidogrel será de 300 mg seguida de 75 mg/día.
La duración del tratamiento con clopidogrel será de 3 meses.
Otros nombres:
Aspirina/ácido acetilsalicílico (80-325 mg/d).
La terapia con aspirina/ácido acetilsalicílico comenzará al menos 24 horas antes del procedimiento TAVI y continuará durante al menos 6 meses.
Otros nombres:
|
Comparador activo: Aspirina
Los pacientes serán aleatorizados dentro del mes anterior al procedimiento TAVI para recibir aspirina/ácido acetilsalicílico (80-325 mg/d)
|
Aspirina/ácido acetilsalicílico (80-325 mg/d).
La terapia con aspirina/ácido acetilsalicílico comenzará al menos 24 horas antes del procedimiento TAVI y continuará durante al menos 6 meses.
Otros nombres:
|
¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
---|---|---|
Incidencia de muerte, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico/ataque isquémico transitorio (AIT) o amenaza para la vida/hemorragia importante a los 3 meses de seguimiento.
Periodo de tiempo: Seguimiento de 3 meses
|
Se analizará el criterio de valoración compuesto de incidencia de muerte, infarto de miocardio, ictus isquémico/ataque isquémico transitorio (AIT) o riesgo vital/hemorragia importante a los 3 meses de seguimiento.
|
Seguimiento de 3 meses
|
Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
---|---|---|
Incidencia de muerte, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico/AIT o amenaza para la vida/hemorragia importante a los 30 días
Periodo de tiempo: 30 dias
|
Se analizará el criterio de valoración compuesto de Incidencia de muerte, IM, ictus isquémico/AIT o riesgo vital/hemorragia mayor a los 30 días.
|
30 dias
|
Incidencia de muerte, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico/AIT o amenaza para la vida/hemorragia mayor a los 12 meses de seguimiento
Periodo de tiempo: Seguimiento de 12 meses
|
Se analizará el criterio de valoración compuesto de incidencia de muerte, infarto de miocardio, ictus isquémico/AIT o riesgo vital/hemorragia grave a los 12 meses de seguimiento.
|
Seguimiento de 12 meses
|
Incidencia de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular isquémico a los 30 días y a los 12 meses de seguimiento
Periodo de tiempo: Seguimiento de 12 meses
|
Se analizará el criterio de valoración compuesto de incidencia de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular isquémico a los 30 días y a los 12 meses de seguimiento.
|
Seguimiento de 12 meses
|
Muerte cardiovascular a los 30 días y a los 12 meses de seguimiento
Periodo de tiempo: 30 días y a los 12 meses de seguimiento
|
Se analizará la incidencia de muerte cardiovascular a los 30 días y a los 12 meses de seguimiento
|
30 días y a los 12 meses de seguimiento
|
Coste-efectividad de clopidogrel sobre aspirina/ácido acetilsalicílico tras TAVI
Periodo de tiempo: 30 días y a los 12 meses de seguimiento
|
Se analizará el coste-efectividad de clopidogrel sobre aspirina/ácido acetilsalicílico tras TAVI
|
30 días y a los 12 meses de seguimiento
|
Tasa de sangrado menor a los 30 días y a los 12 meses de seguimiento
Periodo de tiempo: 30 días y a los 12 meses de seguimiento
|
Se analizará la tasa de sangrado menor a los 30 días y a los 12 meses de seguimiento
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30 días y a los 12 meses de seguimiento
|
Colaboradores e Investigadores
Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.
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Investigadores
- Investigador principal: Josep Rodes, MD, Fondation IUCPQ
Publicaciones y enlaces útiles
La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.
Publicaciones Generales
- Leon MB, Smith CR, Mack M, Miller DC, Moses JW, Svensson LG, Tuzcu EM, Webb JG, Fontana GP, Makkar RR, Brown DL, Block PC, Guyton RA, Pichard AD, Bavaria JE, Herrmann HC, Douglas PS, Petersen JL, Akin JJ, Anderson WN, Wang D, Pocock S; PARTNER Trial Investigators. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med. 2010 Oct 21;363(17):1597-607. doi: 10.1056/NEJMoa1008232. Epub 2010 Sep 22.
- Rodes-Cabau J, Webb JG, Cheung A, Ye J, Dumont E, Feindel CM, Osten M, Natarajan MK, Velianou JL, Martucci G, DeVarennes B, Chisholm R, Peterson MD, Lichtenstein SV, Nietlispach F, Doyle D, DeLarochelliere R, Teoh K, Chu V, Dancea A, Lachapelle K, Cheema A, Latter D, Horlick E. Transcatheter aortic valve implantation for the treatment of severe symptomatic aortic stenosis in patients at very high or prohibitive surgical risk: acute and late outcomes of the multicenter Canadian experience. J Am Coll Cardiol. 2010 Mar 16;55(11):1080-90. doi: 10.1016/j.jacc.2009.12.014. Epub 2010 Jan 22.
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- Leon MB, Piazza N, Nikolsky E, Blackstone EH, Cutlip DE, Kappetein AP, Krucoff MW, Mack M, Mehran R, Miller C, Morel MA, Petersen J, Popma JJ, Takkenberg JJ, Vahanian A, van Es GA, Vranckx P, Webb JG, Windecker S, Serruys PW. Standardized endpoint definitions for transcatheter aortic valve implantation clinical trials: a consensus report from the Valve Academic Research Consortium. Eur Heart J. 2011 Jan;32(2):205-17. doi: 10.1093/eurheartj/ehq406. Epub 2011 Jan 6.
- Rodes-Cabau J, Masson JB, Welsh RC, Garcia Del Blanco B, Pelletier M, Webb JG, Al-Qoofi F, Genereux P, Maluenda G, Thoenes M, Paradis JM, Chamandi C, Serra V, Dumont E, Cote M. Aspirin Versus Aspirin Plus Clopidogrel as Antithrombotic Treatment Following Transcatheter Aortic Valve Replacement With a Balloon-Expandable Valve: The ARTE (Aspirin Versus Aspirin + Clopidogrel Following Transcatheter Aortic Valve Implantation) Randomized Clinical Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2017 Jul 10;10(13):1357-1365. doi: 10.1016/j.jcin.2017.04.014. Epub 2017 May 17.
Fechas de registro del estudio
Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
1 de enero de 2015
Finalización primaria (Actual)
1 de junio de 2017
Finalización del estudio (Actual)
1 de marzo de 2018
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
23 de diciembre de 2015
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
23 de diciembre de 2015
Publicado por primera vez (Estimar)
29 de diciembre de 2015
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
17 de julio de 2018
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
16 de julio de 2018
Última verificación
1 de julio de 2018
Más información
Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Términos MeSH relevantes adicionales
- Isquemia
- Procesos Patológicos
- Necrosis
- Isquemia miocardica
- Enfermedades cardíacas
- Enfermedades cardiovasculares
- Enfermedades Vasculares
- Enfermedades de las válvulas cardíacas
- Infarto de miocardio
- Infarto
- Hemorragia
- Enfermedad de la válvula aórtica
- Efectos fisiológicos de las drogas
- Agentes neurotransmisores
- Mecanismos moleculares de acción farmacológica
- Agentes del sistema nervioso periférico
- Inhibidores de enzimas
- Analgésicos
- Agentes del sistema sensorial
- Agentes antiinflamatorios no esteroideos
- Analgésicos no narcóticos
- Agentes antiinflamatorios
- Agentes antirreumáticos
- Agentes fibrinolíticos
- Agentes moduladores de fibrina
- Inhibidores de la agregación plaquetaria
- Inhibidores de la ciclooxigenasa
- Antipiréticos
- Antagonistas del receptor P2Y purinérgico
- Antagonistas del receptor P2 purinérgico
- Antagonistas purinérgicos
- Agentes Purinérgicos
- Aspirina
- Clopidogrel
Otros números de identificación del estudio
- ARTE2
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
INDECISO
Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .
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