Medición de la comodidad durante la sedación paliativa (COMPAS)

Fondo. En caso de sufrimiento intratable al final de la vida, se puede optar por la sedación paliativa para asegurar la comodidad al reducir el nivel de conciencia del paciente. Una pregunta importante aquí es si tales pacientes sedados están completamente libres de dolor. Debido a que estos pacientes ya no pueden comunicarse, los cuidadores deben confiar en la observación para evaluar la comodidad del paciente. Sin embargo, recientemente, técnicas más sofisticadas de las neurociencias (fMRI, EEG) han demostrado que a veces la conciencia y el dolor son indetectables con estos métodos conductuales tradicionales.

Por lo tanto, existe una necesidad urgente de una forma más confiable de evaluación que combine las escalas observacionales existentes, las evaluaciones subjetivas de los cuidadores y familiares y las técnicas de neuroimagen.

Apuntar. El objetivo de este estudio es comprender mejor cómo viven los pacientes inconscientes bajo sedación paliativa los últimos días de su vida y averiguar si realmente están libres de dolor.

Métodos En este estudio, los investigadores observarán a 40 pacientes desde el inicio de la sedación paliativa hasta la muerte.

La evaluación de la comodidad basada en observaciones conductuales se relacionará con los resultados de un monitor NeuroSense, un monitor cerebral basado en EEG que se utiliza para evaluar la idoneidad de la anestesia y la sedación en el quirófano y un monitor de índice de analgesia y nocicepción (ANI) basado en ECG. , que informa sobre el estado de confort o malestar del organismo, en base al tono parasimpático (incluyendo cálculo de ANI). Además, los investigadores investigarán si los cambios de estas medidas pueden vincularse a cambios en la experiencia de los pacientes según lo observado por los cuidadores y familiares, especialmente en los últimos momentos de la vida. Un aspecto innovador y desafiante de este estudio es su enfoque cualitativo, lo que implica que se utilizarán todos los diferentes tipos de datos para vincular datos "objetivos" y "subjetivos" para lograr una comprensión holística de los temas de estudio.

Se recogerán los siguientes datos:

• evaluación del dolor/comodidad por parte de los propios pacientes antes de la pérdida del conocimiento debido a la sedación continua profunda (si es posible) mediante una escala analógica visual (EVA)
• monitoreo de la función cerebral (monitor NeuroSense)
• monitorización del tono parasimpático (monitor ANI)
• evaluación por parte de los cuidadores en 3 escalas EVA (diferentes escalas o 3 diferentes cuidadores?)
• percepción de los familiares sobre la calidad del proceso de morir en 3 escalas EVA (ídem)
• evaluación por 2 investigadores entrenados utilizando escalas de observación
• observación: registro de video y audio