Måling av komfort under palliativ sedasjon (COMPAS)

Bakgrunn. Ved ubehandlet lidelse ved livets slutt, kan palliativ sedasjon velges for å sikre komfort ved å redusere pasientens bevissthetsnivå. Et viktig spørsmål her er om slike sederte pasienter helt sikkert er helt smertefrie. Fordi disse pasientene ikke lenger kan kommunisere, må omsorgspersoner stole på observasjon for å vurdere pasientens komfort. Nylig har imidlertid mer sofistikerte teknikker fra nevrovitenskapene (fMRI, EEG) vist at noen ganger er bevissthet og smerte uoppdagelig med disse tradisjonelle atferdsmetodene.

Derfor er det et presserende behov for en mer pålitelig måte å vurdere ved å kombinere eksisterende observasjonsskalaer, subjektive vurderinger av omsorgspersoner og familie- og nevroavbildningsteknikker.

Mål. Målet med denne studien er å bedre forstå hvordan bevisstløse palliative sederte pasienter opplever de siste dagene av livet og finne ut om de virkelig er fri for smerte.

Metoder I denne studien vil etterforskerne observere 40 pasienter som starter med initiering av palliativ sedasjon frem til døden.

Vurdering av komfort basert på atferdsobservasjoner vil være relatert til resultatene fra en NeuroSense-monitor, en EEG-basert hjernemonitor brukt for evaluering av tilstrekkeligheten av anestesi og sedasjon på operasjonsstuen og en EKG-basert Analgesia Nociception Index (ANI) monitor , som informerer om komforten eller ubehagstilstanden til organismen, basert på den parasympatiske tonen (inkludert beregning av ANI). I tillegg skal forskerne undersøke om endringer i disse tiltakene kan knyttes til endringer i pasientenes opplevelse observert av omsorgspersoner og pårørende, spesielt i livets siste øyeblikk. Et innovativt og utfordrende aspekt ved denne studien er dens kvalitative tilnærming, noe som innebærer at alle de forskjellige typer data vil bli brukt til å koble sammen "objektive" og "subjektive" data for å oppnå en helhetlig forståelse av studietemaene.

Følgende data vil bli samlet inn:

• vurdering av smerte/komfort av pasientene selv før tap av bevissthet på grunn av dyp kontinuerlig sedasjon (hvis mulig) ved å skåre en Visual Analogue Scale (VAS)
• hjernefunksjonsovervåking (NeuroSense-monitor)
• overvåking av parasympatisk tonus (ANI-monitor)
• vurdering av omsorgspersoner på 3 VAS-skalaer (ulike skalaer eller 3 forskjellige omsorgspersoner?)
• pårørendes oppfatning av kvaliteten på dødsprosessen på 3 VAS-skalaer (idem)
• vurdering av 2 trente etterforskere ved bruk av observasjonsskalaer
• observasjon: video- og lydregistrering