Mätning av komfort under palliativ sedering (COMPAS)

Bakgrund. Vid obehandlat lidande i slutet av livet kan palliativ sedering väljas för att säkerställa komfort genom att minska patientens medvetandenivå. En viktig fråga här är om sådana sederade patienter verkligen är helt fria från smärta. Eftersom dessa patienter inte kan kommunicera längre, måste vårdgivare förlita sig på observation för att bedöma patientens komfort. På senare tid har dock mer sofistikerade tekniker från neurovetenskapen (fMRI, EEG) visat att ibland medvetande och smärta inte går att upptäcka med dessa traditionella beteendemetoder.

Därför finns det ett akut behov av ett mer tillförlitligt sätt för bedömning genom att kombinera befintliga observationsskalor, subjektiva bedömningar av vårdgivare och familje- och neuroimagingtekniker.

Syfte. Syftet med denna studie är att bättre förstå hur omedvetna palliativt sederade patienter upplever de sista dagarna av sitt liv och att ta reda på om de verkligen är fria från smärta.

Metoder I denna studie kommer utredarna att observera 40 patienter som börjar med initiering av palliativ sedering fram till döden.

Bedömning av komfort baserad på beteendeobservationer kommer att relateras till resultaten från en NeuroSense-monitor, en EEG-baserad hjärnmonitor som används för att utvärdera tillräckligheten av anestesi och sedering i operationssalen och en EKG-baserad monitor för Analgesia Nociception Index (ANI) , som informerar om organismens komfort eller obehagstillstånd, baserat på den parasympatiska tonen (inklusive beräkning av ANI). Dessutom kommer forskarna att undersöka om förändringar av dessa mått kan kopplas till förändringar i patienternas upplevelse som observerats av vårdgivare och anhöriga, särskilt i livets sista ögonblick. En innovativ och utmanande aspekt av denna studie är dess kvalitativa tillvägagångssätt, vilket innebär att alla olika typer av data kommer att användas för att länka "objektiva" och "subjektiva" data för att uppnå en holistisk förståelse av studieämnena.

Följande data kommer att samlas in:

• bedömning av smärta/komfort av patienterna själva innan medvetslöshet på grund av djup kontinuerlig sedering (om möjligt) genom att poängsätta en Visual Analogue Scale (VAS)
• hjärnfunktionsövervakning (NeuroSense-monitor)
• övervakning av parasympatisk tonus (ANI-monitor)
• bedömning av vårdgivare på 3 VAS-skalor (olika skalor eller 3 olika vårdgivare?)
• anhörigas uppfattning om kvaliteten på döendeprocessen på 3 VAS-skalor (idem)
• bedömning av 2 utbildade utredare med hjälp av observationsskalor
• observation: video- och ljudregistrering