Efecto de TF-TAVR sobre el estado emocional, la calidad de vida, la fragilidad y la inflamación

La estenosis de la válvula aórtica (EA) muestra una alta prevalencia en las civilizaciones occidentales con una incidencia creciente y se asocia con una alta morbilidad y mortalidad. La EA es una enfermedad degenerativa y, por lo tanto, la razón principal del aumento de la prevalencia es la mayor proporción de pacientes de edad avanzada en las sociedades occidentales. La EA sintomática no tratada se caracteriza por una morbilidad grave principalmente con disnea, ortopnea y capacidad de ejercicio reducida. Además, la EA tiene una mortalidad muy alta (50-90% en 2 años), la mayoría de las veces debido al edema pulmonar como resultado del aumento de la poscarga del ventrículo izquierdo. Hasta el momento, no existe un tratamiento médico disponible que mejore la mortalidad en estos pacientes. Durante décadas, la única terapia conocida ha sido el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (SAVR), que ha demostrado una reducción drástica de la mortalidad. Sin embargo, muchos de los pacientes que padecen EA son octogenarios o incluso mayores y además padecen múltiples comorbilidades. Por lo tanto, muchos de estos pacientes se consideran inoperables mediante un abordaje quirúrgico. Hace exactamente 15 años, Alain Cribier realizó el primer reemplazo de válvula aórtica transfemoral basado en un catéter en la Universidad de Rouon. Este paso histórico inició un cambio dramático en el tratamiento de la EA con más del 50 % de los pacientes que reciben tratamiento intervencionista en lugar del abordaje quirúrgico en la actualidad.

Las comorbilidades son los principales determinantes de los eventos cardiovasculares y el resultado clínico en la estenosis de la válvula aórtica, pero se sabe poco sobre las comorbilidades psiquiátricas o la fragilidad en estos pacientes. Los datos de nuestro grupo sugieren un desencadenante inflamatorio de la depresión y potencialmente de otras enfermedades psiquiátricas, y la estenosis de la válvula aórtica, así como el reemplazo de la válvula aórtica, se asocian con cambios considerables en el estado inflamatorio de los pacientes. Sin embargo, ningún estudio ha examinado prospectivamente la interacción de estos marcadores inflamatorios y los trastornos del estado de ánimo todavía. Además, la fragilidad es un aspecto clave de muchos de los pacientes de TAVR clínicamente, sin embargo, científicamente solo hay datos emergentes con la mitad de todas las publicaciones indexadas en PubMed con menos de 12 meses de antigüedad y el uso clínico de varios puntajes aún en discusión.

El estudio "Efecto del reemplazo intervencionista de la válvula aórtica sobre el estado emocional, la calidad de vida, la fragilidad y la inflamación" está diseñado para llenar estos vacíos en la evidencia. Será un estudio de cohorte epidemiológico prospectivo para reclutar 102 pacientes con estenosis valvular aórtica severa sintomática dentro de los 18 meses. Todos estos pacientes se someterán a una evaluación cardiológica, psiquiátrica y de fragilidad estandarizada, así como a un sofisticado análisis de laboratorio centrado en el estado inflamatorio. El estudio tiene como objetivo integrar estos hallazgos interdisciplinarios para optimizar el tratamiento del paciente.