Effetto di TF-TAVR su stato emotivo, qualità della vita, fragilità e infiammazione

La stenosi della valvola aortica (AS) mostra un'alta prevalenza nelle civiltà occidentali con un'incidenza crescente ed è associata ad alta morbilità e mortalità. La AS è una malattia degenerativa e quindi la ragione principale dell'aumento della prevalenza è la percentuale più alta di pazienti anziani nelle società occidentali. L'AS sintomatica non trattata è caratterizzata da grave morbilità con principalmente dispnea, ortopnea e ridotta capacità di esercizio. Inoltre, l'AS ha una mortalità molto elevata (50-90% in 2 anni), il più delle volte a causa di edema polmonare a causa dell'aumento del postcarico del ventricolo sinistro. Finora non sono disponibili cure mediche che migliorino la mortalità in questi pazienti. Per decenni, l'unica terapia conosciuta è stata la sostituzione chirurgica della valvola aortica (SAVR), che ha mostrato una drastica riduzione della mortalità. Tuttavia, molti dei pazienti che soffrono di AS sono ultraottantenni o anche più anziani e soffrono anche di molteplici comorbilità. Pertanto, molti di questi pazienti sono considerati inoperabili utilizzando un approccio chirurgico. Esattamente 15 anni fa Alain Cribier eseguiva la prima sostituzione della valvola aortica transfemorale con catetere presso l'Università di Rouon. Questo passo storico ha avviato un cambiamento radicale nel trattamento dell'AS con oltre il 50% dei pazienti trattati oggi in modo interventistico invece dell'approccio chirurgico.

Le comorbidità sono i principali determinanti degli eventi cardiovascolari e dell'esito clinico nella stenosi della valvola aortica, ma poco si sa sulle comorbilità psichiatriche o sulla fragilità in questi pazienti. I dati del nostro gruppo suggeriscono che un innesco infiammatorio per la depressione e potenzialmente altre malattie psichiatriche e la stenosi della valvola aortica così come la sostituzione della valvola aortica sono associati a notevoli cambiamenti nello stato infiammatorio dei pazienti. Tuttavia, nessuno studio ha ancora esaminato in modo prospettico l'interazione di questi marcatori infiammatori e disturbi dell'umore. Inoltre, la fragilità è clinicamente un aspetto chiave di molti pazienti con TAVR, tuttavia, scientificamente ci sono solo dati emergenti con metà di tutte le pubblicazioni indicizzate su PubMed che hanno meno di 12 mesi e l'uso clinico di vari punteggi è ancora in discussione.

Lo studio "Effetto della sostituzione valvolare aortica interventistica sullo stato emotivo, sulla qualità della vita, sulla fragilità e sull'infiammazione" è progettato per colmare queste lacune nelle prove. Sarà uno studio prospettico di coorte epidemiologico per reclutare 102 pazienti con stenosi della valvola aortica grave sintomatica entro 18 mesi. Tutti questi pazienti saranno sottoposti a valutazione cardiologica, psichiatrica e di fragilità standardizzata, nonché a sofisticate analisi di laboratorio incentrate sullo stato infiammatorio. Lo studio mira a integrare questi risultati interdisciplinari per ottimizzare il trattamento del paziente.