Effect van TF-TAVR op emotionele status, kwaliteit van leven, kwetsbaarheid en ontsteking

Aortaklepstenose (AS) vertoont een hoge prevalentie in westerse beschavingen met een toenemende incidentie en wordt geassocieerd met hoge morbiditeit en mortaliteit. AS is een degeneratieve ziekte en daarom is de belangrijkste reden voor de toenemende prevalentie het grotere aandeel oudere patiënten in westerse samenlevingen. Onbehandelde symptomatische AS wordt gekenmerkt door ernstige morbiditeit met voornamelijk dyspnoe, orthopneu en verminderde inspanningscapaciteit. Bovendien heeft AS een zeer hoge mortaliteit (50-90% in 2 jaar), meestal als gevolg van longoedeem als gevolg van verhoogde afterload van de linker hartkamer. Tot nu toe is er geen medische behandeling beschikbaar die de mortaliteit bij deze patiënten verbetert. Decennialang was chirurgische aortaklepvervanging (SAVR) de enige bekende therapie, die een dramatische vermindering van de mortaliteit heeft laten zien. Veel van de patiënten met as zijn echter tachtigers of zelfs ouder en hebben ook meerdere comorbiditeiten. Veel van deze patiënten worden dus als onbruikbaar beschouwd met behulp van een chirurgische benadering. Precies 15 jaar geleden voerde Alain Cribier de eerste kathetergebaseerde transfemorale aortaklepvervanging uit aan de Universiteit van Rouon. Deze historische stap bracht een dramatische verschuiving teweeg in de behandeling van AS, waarbij tegenwoordig meer dan 50% van de patiënten interventioneel wordt behandeld in plaats van chirurgisch.

Comorbiditeiten zijn belangrijke determinanten van cardiovasculaire voorvallen en klinische uitkomst bij aortaklepstenose, maar er is weinig bekend over psychiatrische comorbiditeiten of kwetsbaarheid bij deze patiënten. Gegevens van onze groep suggereren een inflammatoire trigger voor depressie en mogelijk andere psychiatrische ziekten en aortaklepstenose evenals aortaklepvervanging worden geassocieerd met aanzienlijke veranderingen in de inflammatoire toestand van de patiënten. Er is echter nog geen studie die de interactie van deze ontstekingsmarkers en stemmingsstoornissen prospectief heeft onderzocht. Bovendien is kwetsbaarheid klinisch een belangrijk aspect van veel TAVR-patiënten, maar wetenschappelijk zijn er alleen nieuwe gegevens: de helft van alle in PubMed geïndexeerde publicaties is minder dan 12 maanden oud en het klinisch gebruik van verschillende scores staat nog ter discussie.

De studie "Effect van interventionele aortaklepvervanging op emotionele status, kwaliteit van leven, kwetsbaarheid en ontsteking" is ontworpen om deze lacunes in het bewijs op te vullen. Het zal een prospectieve epidemiologische cohortstudie zijn om binnen 18 maanden 102 patiënten met symptomatische ernstige aortaklepstenose te werven. Al deze patiënten zullen een gestandaardiseerde cardiologische, psychiatrische en kwetsbaarheidsbeoordeling ondergaan, evenals een geavanceerde laboratoriumanalyse gericht op de inflammatoire toestand. De studie heeft tot doel deze interdisciplinaire bevindingen te integreren om de behandeling van patiënten te optimaliseren.