Efeito do TF-TAVR no estado emocional, qualidade de vida, fragilidade e inflamação

A estenose valvar aórtica (EA) apresenta alta prevalência nas civilizações ocidentais com incidência crescente e está associada a alta morbidade e mortalidade. A EA é uma doença degenerativa e, portanto, a principal razão para o aumento da prevalência é a maior proporção de pacientes idosos nas sociedades ocidentais. A EA sintomática não tratada é caracterizada por morbidade grave, principalmente com dispnéia, ortopnéia e capacidade de exercício reduzida. Além disso, a EA apresenta mortalidade muito alta (50-90% em 2 anos), na maioria das vezes devido a edema pulmonar como resultado do aumento da pós-carga do ventrículo esquerdo. Até o momento, não há tratamento médico disponível que melhore a mortalidade desses pacientes. Durante décadas, a única terapia conhecida foi a substituição cirúrgica da válvula aórtica (SAVR), tendo mostrado uma redução dramática na mortalidade. No entanto, muitos dos pacientes que sofrem de EA são octogenários ou mesmo mais velhos e também sofrem de múltiplas comorbidades. Assim, muitos desses pacientes são considerados inoperáveis ​​pela abordagem cirúrgica. Exatamente 15 anos atrás, Alain Cribier realizou a primeira substituição de válvula aórtica transfemoral baseada em cateter na Universidade de Rouon. Este passo histórico iniciou uma mudança dramática no tratamento da EA, com mais de 50% dos pacientes sendo tratados de forma interventiva em vez da abordagem cirúrgica, hoje.

As comorbidades são os principais determinantes de eventos cardiovasculares e evolução clínica na estenose valvar aórtica, mas pouco se sabe sobre comorbidades psiquiátricas ou fragilidade nesses pacientes. Os dados do nosso grupo sugerem um gatilho inflamatório para a depressão e potencialmente outras doenças psiquiátricas e a estenose da valva aórtica, bem como a substituição da valva aórtica, estão associadas a alterações consideráveis ​​no estado inflamatório dos pacientes. No entanto, nenhum estudo examinou prospectivamente a interação desses marcadores inflamatórios e transtornos do humor. Além disso, a fragilidade é um aspecto-chave de muitos dos pacientes com TAVR clinicamente, no entanto, cientificamente, há apenas dados emergentes, com metade de todas as publicações indexadas no PubMed com menos de 12 meses e o uso clínico de vários escores ainda em discussão.

O estudo "Efeito da substituição intervencionista da válvula aórtica no estado emocional, qualidade de vida, fragilidade e inflamação" foi desenvolvido para preencher essas lacunas nas evidências. Será um estudo de coorte epidemiológico prospectivo para recrutar 102 pacientes com estenose valvar aórtica grave sintomática em 18 meses. Todos esses pacientes serão submetidos a avaliação cardiológica, psiquiátrica e de fragilidade padronizada, bem como a uma análise laboratorial sofisticada com foco no estado inflamatório. O estudo visa integrar essas descobertas interdisciplinares para otimizar o tratamento do paciente.