Los impactos del pinzamiento intermitente del tubo torácico en la duración del drenaje del tubo torácico y la estancia hospitalaria posoperatoria después de la cirugía de cáncer de pulmón

Todos los pacientes se someten a toracotomía lateral o cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) y son operados por el mismo equipo de cirugía torácica. Al final de la operación, el parénquima pulmonar se sumerge en solución salina estéril para detectar fugas de aire y se coloca un solo tubo torácico de 24 Fr en cada paciente. Todos los pacientes se manejan con drenaje por gravedad (solo sello de agua, sin succión) el día de la operación.

Una vez que una radiografía confirma la reexpansión del pulmón en la mañana del primer día posoperatorio y no se detecta ninguna fuga de aire, el paciente es candidato para su inclusión en el ensayo. Los pacientes elegibles se asignan al azar al grupo de control o al grupo de pinzamiento antes de las 3:00 p. m. del día posoperatorio.

Los pacientes en el grupo de control se manejan con drenaje por gravedad de forma invariable, mientras que los pacientes en el grupo de pinzamiento se manejan con un protocolo de pinzamiento después de las 3 p. Si el paciente no tiene problemas de cumplimiento, se retirará la pinza durante media hora por la mañana para registrar el volumen de drenaje cada 24 h. Si los pacientes desarrollan síntomas anormales intolerables, como disnea, neumotórax y enfisema subcutáneo grave después del pinzamiento del tubo torácico, se retirará el pinzamiento durante 30 minutos y se volverá a colocar una vez que se hayan resuelto los síntomas. Dichos pacientes serán sometidos a una vigilancia más rigurosa después de volver a sujetarlos, lo que requiere que el personal médico controle a los pacientes cada 2 a 4 horas para detectar rápidamente síntomas anormales. Si los síntomas anormales ocurren con frecuencia, este protocolo de sujeción continuará hasta que otra radiografía descarte la presencia de neumotórax.

Se registró la producción diaria de líquido pleural. Los criterios para la retirada del tubo torácico fueron los siguientes: a) volumen de drenaje ≤ 250 ml en 24 h, b) ausencia de fuga de aire y hemorragia intratorácica y c) ausencia de signos de derrame pleural purulento y atelectasias.