Gli impatti del clampaggio intermittente del tubo toracico sulla durata del drenaggio del tubo toracico e sulla degenza ospedaliera postoperatoria dopo l'intervento chirurgico per cancro al polmone

Tutti i pazienti sono sottoposti a toracotomia laterale o chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) e vengono operati dalla stessa équipe chirurgica toracica. Al termine dell'operazione, il parenchima polmonare viene immerso in soluzione fisiologica sterile per verificare la presenza di perdite d'aria e in ciascun paziente viene inserito un singolo tubo toracico da 24 Fr. Tutti i pazienti vengono gestiti con drenaggio per gravità (solo tenuta idraulica, senza aspirazione) il giorno dell'intervento.

Una volta che una radiografia conferma la riespansione del polmone la mattina del primo giorno postoperatorio e non viene rilevata alcuna perdita d'aria, il paziente è un candidato per l'inclusione nello studio. I pazienti idonei vengono randomizzati al gruppo di controllo o al gruppo di clamping prima delle 15:00 del giorno postoperatorio.

I pazienti nel gruppo di controllo sono gestiti con drenaggio per gravità in modo immutabile, mentre i pazienti nel gruppo clamping sono gestiti con protocollo clamping dopo le 15:00 del giorno postoperatorio come segue: il tubo toracico verrà clampato e gli infermieri controlleranno il paziente ogni 6 ore. Se il paziente non ha problemi di compliance, il morsetto verrà rimosso per mezz'ora al mattino per registrare il volume di drenaggio ogni 24 ore. Se i pazienti sviluppano sintomi anomali intollerabili, come dispnea, pneumotorace e grave enfisema sottocutaneo dopo il clampaggio del tubo toracico, il morsetto verrà rimosso per 30 minuti e riapplicato dopo che i sintomi sono stati risolti. Tali pazienti saranno sottoposti a una sorveglianza più rigorosa dopo il re-clamping, che richiede al personale medico di controllare i pazienti ogni 2-4 ore al fine di rilevare tempestivamente sintomi anomali. Se i sintomi anomali si verificano frequentemente, questo protocollo di clampaggio verrà continuato fino a quando un'altra radiografia escluderà la presenza di pneumotorace.

È stata registrata la produzione giornaliera di liquido pleurico. I criteri per la rimozione del tubo toracico erano i seguenti: (a) volume di drenaggio ≤250 mL in 24 ore, (b) assenza di perdita d'aria ed emorragia intratoracica e (c) assenza di segni di versamento pleurico purulento e atelettasia.