Efecto de la diabetes mellitus en los criterios de bloqueo espinal durante la cesárea

Las técnicas de anestesia regional son ahora el tipo de anestesia que se usa con más frecuencia para los partos por cesárea. Tienen un mejor perfil de seguridad que la anestesia general en la mujer embarazada. La elección de utilizar una técnica raquídea, epidural o combinada raquídea-epidural dependerá del paciente y de los factores quirúrgicos.

Aunque la anestesia espinal (subaracnoidea o intratecal) se considera generalmente como uno de los tipos más confiables de métodos de bloqueo regional, la posibilidad de falla se ha reconocido por mucho tiempo.

Los médicos más experimentados considerarían que la incidencia de fracaso con la anestesia espinal es extremadamente baja, tal vez menos del 1%. Sin embargo, se ha citado una cifra de hasta el 17 % de un hospital docente estadounidense, aunque la mayoría de los fracasos se consideraron 'evitables. . Sin embargo, hay numerosos informes de SA fallidos (FSA) y las tasas de fallo publicadas en grandes series de SA oscilan entre el 0,46 % y el 17 %. Las razones más comúnmente aducidas para explicar el fracaso son problemas técnicos, errores de juicio con respecto a factores farmacológicos, como dosis inadecuada de anestésico local (AL) y posicionamiento inadecuado del paciente. . Los mecanismos propuestos para el bloqueo inadecuado a pesar de la dosificación y la técnica de inyección correctas son la mala distribución, la variabilidad en la anatomía del espacio subaracnoideo lumbar, la inyección subdural o epidural inadvertida y la resistencia a los efectos de LA.

La raquianestesia exitosa requiere el depósito de la dosis correcta del fármaco correcto en el LCR que esté en libre continuidad con la médula espinal y la cauda equina, y que no existan barreras, ya sean fisiológicas, bioquímicas o mecánicas, que impidan la acción normal prevista. del fármaco en la médula espinal. La diabetes mellitus gestacional (DMG) se refiere a cualquier grado de intolerancia a la glucosa con inicio o reconocimiento por primera vez durante el embarazo. Ocurre en el 2-9% de todos los embarazos y representa el 90% de los casos de diabetes mellitus que complica el embarazo. La A1C se mide de forma rutinaria aproximadamente cada 3 meses en personas con diabetes para evaluar la concentración media de glucosa. La vida útil de los eritrocitos es de ~120 días. Por lo tanto, el intervalo de 3 meses entre las pruebas de A1C refleja el promedio de glucosa en sangre durante las semanas o meses anteriores. Por lo tanto, la tasa de cambio de A1C en el embarazo refleja el control glucémico durante las últimas semanas Hoppe et al. declararon la diabetes mellitus (DM) como posible causa de fracaso de la AS en una serie de casos de cuatro pacientes obstétricas.

dos posibles factores pueden ser importantes para la calidad y el nivel de SA de los pacientes hospitalizados con DM. El primero es la neuropatía y el segundo son los posibles cambios en la composición del LCR, como la densidad o el volumen, secundarios a la hiperglucemia en la sangre y el LCR. Por lo tanto, los investigadores plantearon la hipótesis de que la DM podría afectar el éxito de la SA