Diabetes mellituksen vaikutus selkärangan estokriteereihin keisarinleikkauksen aikana

Alueelliset anestesiatekniikat ovat nykyään yleisimmin käytetty anestesiatyyppi keisarileikkauksessa. Niillä on parempi turvallisuusprofiili kuin yleisanestesia raskaana oleville naisille. Valinta, käytetäänkö spinaalista, epiduraalista vai yhdistettyä spinaali-epiduraalitekniikkaa, riippuu potilaasta ja kirurgisista tekijöistä.

Vaikka spinaalista (subaraknoidista tai intratekaalista) anestesiaa pidetään yleisesti yhtenä luotettavimmista alueellisista blokkausmenetelmistä, epäonnistumisen mahdollisuus on tunnustettu jo pitkään.

Useimmat kokeneet lääkärit pitävät spinaalipuudutuksen epäonnistumisen ilmaantuvuutta erittäin alhaisena, ehkä alle 1 %:n. Kuitenkin jopa 17 %:n luku on lainattu amerikkalaisesta opetussairaalasta, mutta useimpien epäonnistumisten arvioitiin olevan vältettävissä Spinaalianestesia (SA) on usein käytetty anestesiatekniikka, ja onnistumisprosentti ja potilaiden tyytyväisyys ovat yleensä korkeita. . On kuitenkin olemassa lukuisia raportteja epäonnistuneista SA (FSA), ja julkaistut epäonnistumisasteet suurissa SA-sarjoissa vaihtelevat 0,46 %:sta 17 %:iin. Yleisimmät syyt epäonnistumisen selittämiseen ovat tekniset ongelmat, farmakologisiin tekijöihin liittyvät harkintavirheet, kuten paikallispuudutusaineen (LA) riittämätön annos ja potilaan riittämätön asento. . Ehdotettuja mekanismeja riittämättömälle salpaukselle oikeasta annostelusta ja injektiotekniikasta huolimatta ovat epäjakauma, lannerangan subarachnoidaalisen tilan anatomian vaihtelu, tahaton subduraalinen tai epiduraalinen injektio ja vastustuskyky LA:n vaikutuksille.

Onnistunut spinaalipuudutus edellyttää oikean lääkkeen oikean annoksen kerääntymistä aivo-selkäydinnesteeseen, joka on vapaassa jatkuvuudessa selkäytimen ja cauda equinan kanssa, ja ettei ole olemassa fysiologisia, biokemiallisia tai mekaanisia esteitä, jotka estäisivät normaalin odotetun vaikutuksen. lääkkeestä selkäytimessä. Raskausdiabetes mellitus (GDM) tarkoittaa minkä tahansa asteista glukoosi-intoleranssia, joka alkaa tai havaitaan ensimmäisen kerran raskauden aikana. Sitä esiintyy 2–9 %:ssa kaikista raskauksista ja se on 90 % raskautta vaikeuttavista diabetes mellituksen tapauksista. A1C mitataan rutiininomaisesti noin 3 kuukauden välein diabeetikoilla keskimääräisen glukoosipitoisuuden arvioimiseksi. Punasolujen elinikä on ~120 päivää. Siten kolmen kuukauden aikaväli A1C-testien välillä heijastaa keskimääräistä verensokeria edellisten viikkojen tai kuukausien ajalta. Näin ollen A1C:n muutosnopeus raskauden aikana heijastaa glykeemisen tason hallintaa muutaman viime viikon aikana, Hoppe et al. julisti diabetes mellituksen (DM) mahdolliseksi syyksi SA:n epäonnistumiseen tapaussarjassa, jossa oli neljä synnytyspotilasta.

kaksi mahdollista tekijää voivat olla tärkeitä DM-potilaiden laadun ja tason kannalta. Ensimmäinen on neuropatia ja toiseksi mahdolliset muutokset aivo-selkäydinnesteen koostumuksessa, kuten tiheys tai tilavuus, joka on seurausta veren ja aivo-selkäydinnesteen hyperglikemiasta. Joten tutkijat olettivat, että DM voi vaikuttaa SA:n menestykseen.