Effekt af diabetes mellitus på rygblokeringskriterier under kejsersnit

Regionalbedøvelsesteknikker er nu den hyppigst anvendte type bedøvelse, der bruges til kejsersnit. De har en bedre sikkerhedsprofil end generel anæstesi hos den gravide. Valget af, om man vil bruge en spinal, epidural eller kombineret spinal-epidural teknik vil afhænge af patient og kirurgiske faktorer.

Selvom spinal (subaraknoidal eller intrathecal) anæstesi generelt betragtes som en af ​​de mest pålidelige typer af regionale blokeringsmetoder, har muligheden for svigt længe været anerkendt.

De fleste erfarne behandlere ville anse forekomsten af ​​svigt med spinalbedøvelse for at være ekstremt lav, måske mindre end 1 %. Men et tal så højt som 17 % er blevet citeret fra et amerikansk undervisningshospital, men de fleste af fejlene blev vurderet til at være 'undgåelig Spinal anæstesi (SA) er en hyppigt anvendt anæstesiteknik, og succesraterne og patienttilfredsheden er generelt høje . Der er dog adskillige rapporter om mislykket SA (FSA), og offentliggjorte fejlrater i store serier af SA varierer fra 0,46 % til 17 %. De mest almindelige årsager til at forklare fejl er tekniske problemer, bedømmelsesfejl med hensyn til farmakologiske faktorer, såsom utilstrækkelig dosis lokalbedøvelse (LA) og utilstrækkelig placering af patienten. . Foreslåede mekanismer for utilstrækkelig blokering på trods af korrekt dosering og injektionsteknik er fejlfordeling, variabilitet i anatomien af ​​det lumbale subarachnoidale rum, utilsigtet subdural eller epidural injektion og modstand mod virkningerne af LA.

Vellykket spinal anæstesi kræver aflejring af den korrekte dosis af det korrekte lægemiddel i CSF, som er i fri kontinuitet med rygmarven og cauda equina, og at der ikke er nogen barrierer, hverken fysiologiske, biokemiske eller mekaniske, for at forhindre den normale forventede virkning. af lægemidlet i rygmarven. Svangerskabsdiabetes mellitus (GDM) refererer til enhver grad af glukoseintolerance med indtræden eller første erkendelse under graviditet. Det forekommer i 2-9% af alle graviditeter og tegner sig for 90% af tilfældene af diabetes mellitus, der komplicerer graviditeten. A1C måles rutinemæssigt cirka hver 3. måned hos personer med diabetes for at vurdere den gennemsnitlige glukosekoncentration. Erytrocyternes levetid er ~120 dage. Således afspejler 3-måneders intervallet mellem test af A1C den gennemsnitlige blodsukker over de foregående uger til måneder. Derfor afspejler hastigheden af ​​ændring af A1C under graviditeten den glykæmiske kontrol over de sidste par uger, Hoppe et al. erklærede diabetes mellitus (DM) som en mulig årsag til SA-svigt i en sagsserie bestående af fire obstetriske patienter.

to mulige faktorer kan være vigtige for kvaliteten og niveauet af SA indlagte patienter med DM. For det første er neuropati, og for det andet er mulige ændringer i sammensætningen af ​​CSF, såsom tæthed eller volumen sekundært til hyperglicæmi i blod og CSF. Så efterforskerne antog, at DM kunne påvirke SA's succes