Effekt av diabetes mellitus på spinalblokkkriterier under keisersnitt

Regionalbedøvelsesteknikker er nå den mest brukte typen bedøvelse som brukes ved keisersnitt. De har en bedre sikkerhetsprofil enn generell anestesi hos den gravide. Valget om man skal bruke spinal, epidural eller kombinert spinal-epidural teknikk vil avhenge av pasient og kirurgiske faktorer.

Selv om spinal (subaraknoidal eller intratekal) anestesi generelt betraktes som en av de mest pålitelige typene av regionale blokkeringsmetoder, har muligheten for svikt lenge vært anerkjent.

De fleste erfarne utøvere vil vurdere forekomsten av svikt med spinalbedøvelse for å være ekstremt lav, kanskje mindre enn 1 %. Imidlertid har et tall så høyt som 17 % blitt sitert fra et amerikansk undervisningssykehus, men de fleste feilene ble vurdert til å være 'unngåelig Spinal anestesi (SA) er en ofte brukt anestesiteknikk, og suksessraten og pasienttilfredsheten er generelt høy . Imidlertid er det mange rapporter om mislykket SA (FSA), og publiserte feilrater i store serier av SA varierer fra 0,46 % til 17 %. Årsakene som oftest oppgis for å forklare svikt er tekniske problemer, skjønnsfeil med hensyn til farmakologiske faktorer, slik som utilstrekkelig dose lokalbedøvelse (LA) og utilstrekkelig posisjonering av pasienten. . Foreslåtte mekanismer for utilstrekkelig blokkering til tross for korrekt dosering og injeksjonsteknikk er feilfordeling, variasjon i anatomien til det lumbale subaraknoidale rommet, utilsiktet subdural eller epidural injeksjon og motstand mot effekten av LA.

Vellykket spinalbedøvelse krever deponering av riktig dose av riktig legemiddel i CSF som er i fri kontinuitet med ryggmargen og cauda equina, og at det ikke er noen barrierer, verken fysiologiske, biokjemiske eller mekaniske, for å forhindre den normale forventede virkningen av stoffet i ryggmargen. Svangerskapsdiabetes mellitus (GDM) refererer til enhver grad av glukoseintoleranse med begynnelse eller første gjenkjennelse under graviditet. Det forekommer i 2-9 % av alle svangerskap og utgjør 90 % av tilfellene av diabetes mellitus som kompliserer svangerskapet. A1C måles rutinemessig omtrent hver tredje måned hos personer med diabetes for å vurdere gjennomsnittlig glukosekonsentrasjon. Levetiden for erytrocytter er ~120 dager. Dermed reflekterer 3-månedersintervallet mellom tester av A1C gjennomsnittlig blodsukker over de foregående ukene til månedene. Derfor reflekterer endringshastigheten for A1C i svangerskapet den glykemiske kontrollen over de siste ukene Hoppe et al. erklærte diabetes mellitus (DM) som en mulig årsak til SA-svikt i en saksserie bestående av fire obstetriske pasienter.

to mulige faktorer kan være viktige for kvalitet og nivå på SA-innlagte pasienter med DM. Først er nevropati, og for det andre er mulige endringer i sammensetningen av CSF, slik som tetthet eller volum sekundært til hyperglisemi i blod og CSF. Så etterforskerne antok at DM kunne påvirke suksessen til SA