Wpływ cukrzycy na kryteria blokady kręgosłupa podczas cięcia cesarskiego

Regionalne techniki znieczulenia są obecnie najczęściej stosowanym rodzajem znieczulenia stosowanego przy cięciu cesarskim. Mają lepszy profil bezpieczeństwa niż znieczulenie ogólne u ciężarnej. Wybór, czy zastosować technikę rdzeniowo-zewnątrzoponową, czy kombinację rdzeniowo-zewnątrzoponową, będzie zależał od pacjenta i czynników chirurgicznych.

Chociaż znieczulenie podpajęczynówkowe (podpajęczynówkowe lub dokanałowe) jest ogólnie uważane za jeden z najbardziej niezawodnych rodzajów regionalnych metod blokowania, od dawna wiadomo, że może się nie powieść.

Większość doświadczonych praktyków uważa, że ​​częstość niepowodzeń znieczulenia podpajęczynówkowego jest bardzo niska, być może mniejsza niż 1%. Jednak dane z amerykańskiego szpitala klinicznego podają aż 17%, jednak większość niepowodzeń uznano za „możliwe do uniknięcia”. . Istnieje jednak wiele doniesień o nieudanych SA (FSA), a opublikowane wskaźniki awaryjności w dużych seriach SA wahają się od 0,46% do 17%. Najczęściej podawanymi przyczynami niepowodzenia są problemy techniczne, błędy w ocenie czynników farmakologicznych, takie jak nieodpowiednia dawka środka miejscowo znieczulającego (LA) i nieodpowiednie ułożenie pacjenta. . Proponowane mechanizmy nieadekwatnej blokady pomimo prawidłowego dawkowania i techniki wstrzykiwania to nieprawidłowa dystrybucja, zmienność anatomii przestrzeni podpajęczynówkowej odcinka lędźwiowego, nieumyślne wstrzyknięcie podtwardówkowe lub zewnątrzoponowe oraz oporność na działanie LA.

Skuteczne znieczulenie podpajęczynówkowe wymaga umieszczenia odpowiedniej dawki odpowiedniego leku w płynie mózgowo-rdzeniowym, który pozostaje w swobodnej ciągłości z rdzeniem kręgowym i ogonem końskim oraz aby nie istniały żadne bariery fizjologiczne, biochemiczne ani mechaniczne uniemożliwiające normalne oczekiwane działanie leku w rdzeniu kręgowym. Cukrzyca ciążowa (GDM) odnosi się do dowolnego stopnia nietolerancji glukozy, która wystąpiła lub została po raz pierwszy rozpoznana w czasie ciąży. Występuje w 2-9% wszystkich ciąż i odpowiada za 90% przypadków cukrzycy wikłającej ciążę. U osób z cukrzycą rutynowo mierzy się HbA1c co około 3 miesiące w celu oceny średniego stężenia glukozy. Żywotność erytrocytów wynosi około 120 dni. Zatem 3-miesięczna przerwa między pomiarami HbA1c odzwierciedla średnie stężenie glukozy we krwi w ciągu poprzedzających tygodni lub miesięcy. Zatem tempo zmian HbA1C w ciąży odzwierciedla kontrolę glikemii w ciągu ostatnich kilku tygodni Hoppe i wsp. zadeklarowali cukrzycę (DM) jako możliwą przyczynę niepowodzenia SA w serii przypadków składającej się z czterech pacjentek położniczych.

dwa możliwe czynniki mogą mieć znaczenie dla jakości i poziomu SA pacjentów hospitalizowanych z DM. Pierwsza to neuropatia, a druga to możliwe zmiany w składzie płynu mózgowo-rdzeniowego, takie jak gęstość lub objętość, wtórne do hiperglikemii we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym. Tak więc badacze postawili hipotezę, że DM może wpływać na powodzenie SA