Влияние сахарного диабета на критерии спинальной блокады при кесаревом сечении

Методы регионарной анестезии в настоящее время являются наиболее часто используемым типом анестезии при кесаревом сечении. Они имеют лучший профиль безопасности, чем общая анестезия у беременных женщин. Выбор использования спинальной, эпидуральной или комбинированной спинально-эпидуральной техники будет зависеть от пациента и хирургических факторов.

Хотя спинномозговая (субарахноидальная или интратекальная) анестезия обычно считается одним из наиболее надежных методов регионарной блокады, давно признано, что она может быть неудачной.

Большинство опытных практикующих врачей считает, что частота неудач при спинальной анестезии чрезвычайно низка, возможно, менее 1%. Тем не менее, цифра до 17% была приведена в американской учебной больнице, хотя большинство неудач было сочтено «предотвратимым». Спинальная анестезия (СА) является часто используемым методом анестезии, и показатели успеха и удовлетворенности пациентов, как правило, высоки. . Тем не менее, есть многочисленные сообщения о неудавшихся SA (FSA), а опубликованная частота неудач в больших сериях SA варьируется от 0,46% до 17%. Причинами, чаще всего объясняющими неудачи, являются технические проблемы, ошибки суждения в отношении фармакологических факторов, таких как неадекватная доза местного анестетика (МА), и неадекватное положение пациента. . Предполагаемые механизмы неадекватной блокады, несмотря на правильную дозировку и технику введения, включают мальраспределение, вариабельность анатомии поясничного субарахноидального пространства, непреднамеренную субдуральную или эпидуральную инъекцию и резистентность к эффектам МА.

Успешная спинномозговая анестезия требует депонирования правильной дозы нужного препарата в спинномозговой жидкости, которая находится в свободном продолжении со спинным мозгом и конским хвостом, и чтобы не было никаких физиологических, биохимических или механических барьеров, препятствующих ожидаемому нормальному действию. препарата в спинной мозг. Гестационный сахарный диабет (ГСД) относится к любой степени непереносимости глюкозы, возникшей или впервые выявленной во время беременности. Встречается в 2-9% всех беременностей и составляет 90% случаев сахарного диабета, осложняющего беременность. A1C обычно измеряют примерно каждые 3 месяца у людей с диабетом для оценки средней концентрации глюкозы. Продолжительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней. Таким образом, 3-месячный интервал между тестами A1C отражает средний уровень глюкозы в крови за предшествующие недели или месяцы. Следовательно, скорость изменения A1C во время беременности отражает гликемический контроль за последние несколько недель Hoppe et al. объявили сахарный диабет (СД) возможной причиной неудачи СА в серии случаев, состоящей из четырех акушерских пациенток.

два возможных фактора могут иметь значение для качества и уровня СА у стационарных больных СД. Во-первых, это невропатия, а во-вторых, возможные изменения состава ЦСЖ, такие как плотность или объем, вторичные по отношению к гипергликемии в крови и ЦСЖ. Таким образом, исследователи предположили, что СД может повлиять на успех СА.