Effect van diabetes mellitus op criteria voor spinale blokkades tijdens een keizersnede

Regionale anesthesietechnieken zijn nu het meest gebruikte type anesthesie dat wordt gebruikt voor keizersneden. Ze hebben een beter veiligheidsprofiel dan algemene anesthesie bij de zwangere vrouw. De keuze om een ​​spinale, epidurale of gecombineerde spinale-epidurale techniek te gebruiken, hangt af van patiënt- en chirurgische factoren.

Hoewel spinale (subarachnoïdale of intrathecale) anesthesie algemeen wordt beschouwd als een van de meest betrouwbare methoden voor regionale blokkades, wordt de mogelijkheid van falen al lang erkend.

De meeste ervaren beoefenaars beschouwen de incidentie van falen bij spinale anesthesie als extreem laag, misschien minder dan 1%. Er wordt echter een cijfer van maar liefst 17% geciteerd uit een Amerikaans academisch ziekenhuis, maar de meeste mislukkingen werden als 'vermijdbaar' beoordeeld. . Er zijn echter talloze meldingen van mislukte SA (FSA) en de gepubliceerde faalpercentages in grote reeksen van SA variëren van 0,46% tot 17%. De meest genoemde redenen om het falen te verklaren zijn technische problemen, beoordelingsfouten met betrekking tot farmacologische factoren, zoals onvoldoende dosis lokaal anestheticum (LA) en onvoldoende positionering van de patiënt. . Voorgestelde mechanismen voor onvoldoende blokkering ondanks correcte dosering en injectietechniek zijn slechte verdeling, variabiliteit in de anatomie van de lumbale subarachnoïdale ruimte, onbedoelde subdurale of epidurale injectie en weerstand tegen de effecten van LA.

Succesvolle spinale anesthesie vereist de afzetting van de juiste dosis van het juiste geneesmiddel in het CSF dat in vrije continuïteit is met het ruggenmerg en de cauda equina, en dat er geen barrières zijn, hetzij fysiologisch, biochemisch of mechanisch, om de normaal verwachte actie te voorkomen van het geneesmiddel in het ruggenmerg. Zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM) verwijst naar elke mate van glucose-intolerantie met aanvang of eerste herkenning tijdens de zwangerschap. Het komt voor bij 2-9% van alle zwangerschappen en is verantwoordelijk voor 90% van de gevallen van diabetes mellitus die de zwangerschap compliceren. A1C wordt routinematig ongeveer elke 3 maanden gemeten bij personen met diabetes om de gemiddelde glucoseconcentratie te beoordelen. De levensduur van erytrocyten is ∼ 120 dagen. Het interval van 3 maanden tussen tests van A1C weerspiegelt dus de gemiddelde bloedglucose in de voorgaande weken tot maanden. Vandaar dat de mate van verandering van A1C tijdens de zwangerschap een weerspiegeling is van de glykemische controle over de afgelopen weken Hoppe et al. verklaarde diabetes mellitus (DM) als een mogelijke oorzaak van SA-falen in een casusreeks bestaande uit vier verloskundige patiënten.

twee mogelijke factoren kunnen belangrijk zijn voor de kwaliteit en het niveau van SA-patiënten met DM. Ten eerste is er neuropathie en ten tweede zijn er mogelijke veranderingen in de samenstelling van CSF, zoals dichtheid of volume secundair aan hyperglycemie in bloed en CSF. De onderzoekers veronderstelden dus dat DM het succes van SA zou kunnen beïnvloeden.