Effetto del diabete mellito sui criteri del blocco spinale durante il taglio cesareo

Le tecniche di anestesia regionale sono ora il tipo di anestesia più frequentemente utilizzato per i parti cesarei. Hanno un profilo di sicurezza migliore rispetto all'anestesia generale nella donna incinta. La scelta se utilizzare una tecnica spinale, epidurale o combinata spinale-epidurale dipenderà dal paziente e da fattori chirurgici.

Sebbene l'anestesia spinale (subaracnoidea o intratecale) sia generalmente considerata uno dei tipi più affidabili di metodi di blocco regionale, la possibilità di fallimento è stata a lungo riconosciuta.

I professionisti più esperti considererebbero l'incidenza di fallimento con l'anestesia spinale estremamente bassa, forse inferiore all'1%. Tuttavia, una cifra pari al 17% è stata citata da un ospedale universitario americano, tuttavia la maggior parte dei fallimenti è stata giudicata "evitabile L'anestesia spinale (SA) è una tecnica anestetica di uso frequente e le percentuali di successo e la soddisfazione del paziente sono generalmente elevate . Tuttavia, ci sono numerose segnalazioni di SA fallite (FSA) e i tassi di fallimento pubblicati in grandi serie di SA vanno dallo 0,46% al 17%. Le ragioni più comunemente addotte per spiegare il fallimento sono problemi tecnici, errori di giudizio rispetto a fattori farmacologici, come una dose inadeguata di anestetico locale (AL) e posizionamento inadeguato del paziente. . I meccanismi proposti per un blocco inadeguato nonostante il corretto dosaggio e la tecnica di iniezione sono la maldistribuzione, la variabilità nell'anatomia dello spazio subaracnoideo lombare, l'iniezione subdurale o epidurale involontaria e la resistenza agli effetti dell'AL.

Il successo dell'anestesia spinale richiede la deposizione della dose corretta del farmaco corretto nel liquido cerebrospinale che sia in libera continuità con il midollo spinale e la cauda equina e che non vi siano barriere, fisiologiche, biochimiche o meccaniche, per impedire la normale azione prevista del farmaco nel midollo spinale. Il diabete mellito gestazionale (GDM) si riferisce a qualsiasi grado di intolleranza al glucosio con insorgenza o primo riconoscimento durante la gravidanza. Si verifica nel 2-9% di tutte le gravidanze e rappresenta il 90% dei casi di diabete mellito che complicano la gravidanza. L'A1C viene misurato di routine ogni 3 mesi circa nei soggetti con diabete per valutare la concentrazione media di glucosio. La durata della vita degli eritrociti è di circa 120 giorni. Pertanto, l'intervallo di 3 mesi tra i test dell'A1C riflette la glicemia media delle settimane o dei mesi precedenti. Quindi, il tasso di variazione dell'A1C in gravidanza riflette il controllo glicemico delle ultime settimane Hoppe et al. ha dichiarato il diabete mellito (DM) come possibile causa di insufficienza SA in una serie di casi composta da quattro pazienti ostetrici.

due possibili fattori possono essere importanti per la qualità e il livello dei pazienti SA ricoverati con DM. Il primo è la neuropatia e il secondo sono i possibili cambiamenti nella composizione del CSF come la densità o il volume secondari all'iperglicemia nel sangue e nel CSF. Quindi i ricercatori hanno ipotizzato che il DM potrebbe influenzare il successo della SA