Effet du diabète sucré sur les critères du bloc rachidien pendant la césarienne

Les techniques d'anesthésie régionale sont maintenant le type d'anesthésie le plus fréquemment utilisé pour les accouchements par césarienne. Ils ont un meilleur profil de sécurité que l'anesthésie générale chez la femme enceinte. Le choix d'utiliser une technique rachidienne, péridurale ou combinée rachi-péridurale dépendra du patient et des facteurs chirurgicaux.

Bien que l'anesthésie rachidienne (sous-arachnoïdienne ou intrathécale) soit généralement considérée comme l'un des types les plus fiables de méthodes de bloc régional, la possibilité d'un échec est reconnue depuis longtemps.

La plupart des praticiens expérimentés considéreraient que l'incidence d'échec de la rachianesthésie est extrêmement faible, peut-être inférieure à 1 %. Cependant, un chiffre aussi élevé que 17% a été cité par un hôpital universitaire américain, mais la plupart des échecs ont été jugés «évitables». La rachianesthésie (SA) est une technique d'anesthésie fréquemment utilisée, et les taux de réussite et la satisfaction des patients sont généralement élevés. . Cependant, il existe de nombreux rapports d'échec de SA (FSA) et les taux d'échec publiés dans de grandes séries de SA varient de 0,46% à 17%. Les raisons les plus souvent invoquées pour expliquer l'échec sont des problèmes techniques, des erreurs de jugement par rapport à des facteurs pharmacologiques, comme une dose inadéquate d'anesthésique local (LA) et un positionnement inadéquat du patient. . Les mécanismes proposés pour un blocage inadéquat malgré une posologie et une technique d'injection correctes sont la mauvaise distribution, la variabilité de l'anatomie de l'espace sous-arachnoïdien lombaire, l'injection sous-durale ou péridurale par inadvertance et la résistance aux effets de l'AL.

Une rachianesthésie réussie nécessite le dépôt de la dose correcte du médicament correct dans le LCR qui est en continuité libre avec la moelle épinière et la queue de cheval, et qu'il n'y a pas de barrières, physiologiques, biochimiques ou mécaniques, pour empêcher l'action normale anticipée du médicament dans la moelle épinière. Le diabète sucré gestationnel (DSG) fait référence à tout degré d'intolérance au glucose avec apparition ou première reconnaissance pendant la grossesse. Il survient dans 2 à 9 % de toutes les grossesses et représente 90 % des cas de diabète sucré compliquant la grossesse. L'A1C est systématiquement mesuré environ tous les 3 mois chez les personnes atteintes de diabète pour évaluer la concentration moyenne de glucose. La durée de vie des érythrocytes est d'environ 120 jours. Ainsi, l'intervalle de 3 mois entre les tests d'A1C reflète la glycémie moyenne au cours des semaines ou des mois précédents. Par conséquent, le taux de variation de l'A1C pendant la grossesse reflète le contrôle glycémique au cours des dernières semaines. Hoppe et al. ont déclaré le diabète sucré (DM) comme une cause possible d'échec de l'AS dans une série de cas composée de quatre patientes obstétricales.

deux facteurs possibles peuvent être importants pour la qualité et le niveau d'AS des patients hospitalisés atteints de DM. Le premier est la neuropathie et le second est les changements possibles dans la composition du LCR tels que la densité ou le volume secondaire à l'hyperglycémie dans le sang et le LCR. Ainsi, les enquêteurs ont émis l'hypothèse que le DM pourrait affecter le succès de l'AS