Piloto de terapia cognitiva conductual para optimizar la recuperación postoperatoria (COPE Pilot)

La relación entre factores psicológicos, comportamientos y procesos cognitivos y la sensación de dolor está bien documentada. El estrés, la angustia, la ansiedad, la depresión, el catastrofismo, las conductas de evitación del miedo y las estrategias de afrontamiento deficientes parecen tener una relación positiva significativa tanto con el dolor agudo como con el crónico. La evidencia sugiere que estos factores psicológicos pueden causar alteraciones a lo largo de las vías del dolor espinal y supraespinal que influyen en la percepción del dolor. Estudios previos sugieren que las creencias y expectativas de los pacientes pueden estar asociadas con los resultados clínicos, incluido el dolor autoinformado. Estudios previos en pacientes con trauma han demostrado que las creencias y expectativas de los pacientes con respecto a su recuperación después de la cirugía están asociadas con limitaciones funcionales, tasas más bajas de regreso al trabajo y calidad de vida reducida un año después de la lesión. Además, hasta dos tercios de los pacientes con fracturas de extremidades manejadas quirúrgicamente demuestran creencias inútiles sobre la enfermedad que aumentan los riesgos de resultados negativos, incluido el dolor persistente. Las intervenciones psicológicas, como la terapia cognitivo-conductual (TCC), que están diseñadas para modificar creencias y comportamientos inútiles, tienen el potencial de reducir el dolor posquirúrgico persistente y sus efectos asociados entre los pacientes con trauma.

Nuestro objetivo principal es determinar si la TCC, versus la atención habitual, reduce la prevalencia de PPSP de moderado a grave durante 12 meses después de la fractura en participantes con una fractura abierta del esqueleto apendicular o una fractura cerrada de la extremidad inferior o la pelvis. Nuestros objetivos secundarios son determinar si la TCC, en comparación con la atención habitual: 1) aumenta el funcionamiento físico, 2) mejora el funcionamiento mental, 3) acelera el retorno a la función, 4) reduce la intensidad del dolor y 5) reduce la interferencia del dolor durante 12 meses después de la fractura y 6) reduce la proporción de participantes a los que se les recetaron medicamentos de la clase de opioides (y la dosis promedio) a los 6 y 12 meses después de la fractura en pacientes con una fractura abierta del esqueleto apendicular o una fractura cerrada de la extremidad inferior o la pelvis. Este ensayo es un ECA multicéntrico de 1000 participantes con una fractura abierta del esqueleto apendicular o una fractura cerrada de la extremidad inferior o la pelvis tratada con fijación interna.