Pilota di terapia cognitivo-comportamentale per ottimizzare il recupero post-operatorio (COPE Pilot)

La relazione tra fattori psicologici, comportamenti e processi cognitivi e la sensazione di dolore è ben documentata. Lo stress, l'angoscia, l'ansia, la depressione, i comportamenti catastrofici, di evitamento della paura e le scarse strategie di coping sembrano avere una significativa relazione positiva con il dolore sia acuto che cronico. L'evidenza suggerisce che questi fattori psicologici possono causare alterazioni lungo le vie del dolore spinale e sopraspinale che influenzano la percezione del dolore. Precedenti studi suggeriscono che le convinzioni e le aspettative dei pazienti possono essere associate a esiti clinici, compreso il dolore auto-riferito. Precedenti studi su pazienti traumatizzati hanno dimostrato che le convinzioni e le aspettative dei pazienti riguardo al loro recupero dopo l'intervento chirurgico sono associate a limitazioni funzionali, tassi inferiori di ritorno al lavoro e ridotta qualità della vita un anno dopo l'infortunio. Inoltre, fino a due terzi dei pazienti con fratture degli arti gestite chirurgicamente dimostrano convinzioni di malattia inutili che aumentano i rischi di esiti negativi, compreso il dolore persistente. Gli interventi psicologici, come la terapia cognitivo comportamentale (CBT), progettati per modificare credenze e comportamenti inutili, hanno il potenziale per ridurre il dolore post-chirurgico persistente e gli effetti associati tra i pazienti traumatizzati.

Il nostro obiettivo primario è determinare se la CBT, rispetto alle cure abituali, riduce la prevalenza di PPSP da moderato a grave oltre 12 mesi dopo la frattura nei partecipanti con una frattura aperta dello scheletro appendicolare o una frattura chiusa dell'estremità inferiore o del bacino. I nostri obiettivi secondari sono determinare se la CBT, rispetto alle cure abituali: 1) aumenta il funzionamento fisico, 2) migliora il funzionamento mentale, 3) accelera il ritorno alla funzione, 4) riduce la gravità del dolore e 5) riduce l'interferenza del dolore nei 12 mesi successivi alla frattura e 6) riduce la percentuale di partecipanti a cui sono stati prescritti farmaci di classe oppioide (e dose media) a 6 e 12 mesi dopo la frattura in pazienti con frattura aperta dello scheletro appendicolare o frattura chiusa dell'estremità inferiore o del bacino. Questo studio è un RCT multicentrico di 1.000 partecipanti con una frattura aperta dello scheletro appendicolare o una frattura chiusa dell'estremità inferiore o del bacino trattata con fissazione interna.