Kognitiv adfærdsterapi for at optimere postoperativ restitutionspilot (COPE Pilot)

Forholdet mellem psykologiske faktorer, adfærd og kognitive processer og følelsen af ​​smerte er veldokumenteret. Stress, angst, angst, depression, katastrofal adfærd, frygt-undgåelsesadfærd og dårlige mestringsstrategier ser ud til at have et signifikant positivt forhold til både akutte og kroniske smerter. Beviser tyder på, at disse psykologiske faktorer kan forårsage ændringer langs de spinale og supraspinale smerteveje, som påvirker opfattelsen af ​​smerte. Tidligere undersøgelser tyder på, at patienters overbevisning og forventninger kan være forbundet med kliniske resultater, herunder selvrapporterede smerter. Tidligere undersøgelser af traumepatienter har vist, at patienters overbevisning og forventninger til deres helbredelse efter operation er forbundet med funktionelle begrænsninger, lavere tilbagevenden til arbejde og nedsat livskvalitet et år efter skaden. Ydermere viser op til to tredjedele af patienterne med operationsstyrede ekstremitetsfrakturer uhensigtsmæssige sygdomsoverbevisninger, der øger risikoen for negative udfald, herunder vedvarende smerter. Psykologiske interventioner, såsom kognitiv adfærdsterapi (CBT), der er designet til at ændre uhensigtsmæssige overbevisninger og adfærd, har potentialet til at reducere vedvarende post-kirurgiske smerter og dens associerede virkninger blandt traumepatienter.

Vores primære mål er at bestemme, om CBT, versus sædvanlig pleje, reducerer forekomsten af ​​moderat til svær PPSP over 12 måneder efter fraktur hos deltagere med en åben fraktur af det appendikulære skelet eller lukket fraktur af underekstremiteten eller bækkenet. Vores sekundære mål er at bestemme, om CBT versus sædvanlig pleje: 1) øger fysisk funktion, 2) forbedrer mental funktion, 3) fremskynder tilbagevenden til funktion, 4) reducerer smertens sværhedsgrad og 5) reducerer smerteinterferens over 12 måneder efter fraktur. , og 6) reducerer andelen af ​​deltagere, der har ordineret medicin i opioidklassen (og gennemsnitlig dosis) 6 og 12 måneder efter fraktur hos patienter med åben fraktur af det appendikulære skelet eller lukket fraktur i underekstremiteten eller bækkenet. Dette forsøg er et multicenter RCT på 1.000 deltagere med en åben fraktur af blindtarmsskelettet eller lukket fraktur af underekstremiteten eller bækkenet behandlet med intern fiksering.