Comparación de bupivacaína liposomal versus bupivacaína estándar en cirugía colorrectal

Los bloqueos de Quadratus lumborum (QL) se realizarán intraoperatoriamente después de la inducción. Todos los procedimientos estarán bajo la supervisión del anestesiólogo a cargo en el servicio de dolor agudo.

Todos los pacientes recibirán 1 g de paracetamol y 600 mg de gabapentina antes de la operación. Los pacientes mayores de 70 años recibirán 300 mg de gabapentina. El paciente será aleatorizado a uno de los dos brazos.

Para el bloqueo QL, se identificará el signo de Shamrock consistente con el músculo cuadrado lumbar, el músculo psoas mayor, los músculos erectores de la columna y el proceso transverso L4. Bajo guía ecográfica con una técnica en el plano, la aguja avanzará hacia el plano fascial entre el músculo cuadrado lumbar y el psoas mayor. Para el grupo de bupivacaína liposomal (LB), se inyectarán 20 ml de bupivacaína al 0,125 % más Exparel® 10 ml en el plano fascial de cada lado. Para el grupo estándar de bupivacaína (SB). Se inyectarán 30ml de bupivacaína al 0,25% en cada lado. Se utilizará solución salina para la hidrodisección hasta que se confirme el objetivo del bloque QL en la ecografía.

Como parte del protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS), todos los pacientes recibirán goteo de ketamina y lidocaína durante la cirugía, que es el estándar de práctica actual del investigador.

Todos los pacientes recibirán acetaminofeno oral y gabapentina oral diariamente después de la operación según el protocolo ERAS. La oxicodona oral según sea necesario (PRN) se iniciará una vez que los pacientes toleren la dieta. PRN IV dilaudid se puede administrar para el dolor irruptivo intenso.

Un miembro del equipo de investigación registrará el uso de opioides a las 1, 24, 48 y 72 horas después del bloqueo. El investigador medirá las puntuaciones de dolor en reposo y en movimiento (flexión de la rodilla) utilizando la escala analógica visual (VAS). Las náuseas se medirán mediante un sistema de puntuación categórica (ninguna=0; leve=1; moderada=2; grave=3). Los puntajes de sedación también serán evaluados por un miembro del equipo de estudio utilizando una escala de sedación (despierto y alerta = 0; despierto en silencio = 1; dormido pero despertado fácilmente = 2; sueño profundo = 3). Todos estos parámetros se medirán a las 1, 24, 48 y 72 horas después del bloqueo QL y se animará a los pacientes a deambular el día 1 postoperatorio bajo supervisión. Se registrará su actividad de deambulación.