Confronto tra bupivacaina liposomiale e bupivacaina standard nella chirurgia colorettale

I blocchi di Quadratus lumborum (QL) verranno eseguiti intraoperatoriamente dopo l'induzione. Tutte le procedure saranno poste sotto la supervisione dell'anestesista presente nel servizio di dolore acuto.

Tutti i pazienti riceveranno 1 g di paracetamolo e 600 mg di gabapentin prima dell'intervento. I pazienti sopra i 70 anni riceveranno 300 mg di gabapentin. Il paziente verrà randomizzato a uno dei due bracci.

Per il blocco QL, sarà identificato il segno del trifoglio coerente con il muscolo quadrato dei lombi, il muscolo psoas maggiore, i muscoli erettori della colonna vertebrale e il processo trasverso L4. Sotto guida ecografica con una tecnica in-plane, l'ago verrà fatto avanzare nel piano fasciale tra il quadrato dei lombi e i muscoli psoas maggiori. Per il gruppo con bupivacaina liposomiale (LB), verrà quindi iniettato nel piano fasciale su ciascun lato 0,125% di bupivacaina 20 ml più Exparel® 10 ml. Per il gruppo bupivacaina standard (SB). Verranno iniettati 30 ml di bupivacaina allo 0,25% su ciascun lato. La soluzione salina verrà utilizzata per l'idrodissezione fino a quando il target del blocco QL non sarà confermato sugli ultrasuoni.

Come parte del protocollo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), tutti i pazienti riceveranno fleboclisi di ketamina e lidocaina durante l'intervento chirurgico, che è l'attuale standard di pratica dello sperimentatore.

Tutti i pazienti saranno programmati su PO paracetamolo e PO gabapentin ogni giorno dopo l'intervento secondo il protocollo ERAS. L'ossicodone PO al bisogno (PRN) verrà avviato una volta che i pazienti tollerano la dieta. PRN IV dilaudid può essere somministrato per il dolore episodico intenso.

L'uso di oppioidi a 1, 24, 48 e 72 ore dopo il blocco verrà registrato da un membro del gruppo di ricerca. I punteggi del dolore a riposo e in movimento (flessione del ginocchio) saranno misurati dallo sperimentatore utilizzando la Visual Analog Scale (VAS). La nausea sarà misurata utilizzando un sistema di punteggio categorico (nessuno=0; lieve=1; moderato=2; grave=3). I punteggi di sedazione saranno valutati anche da un membro del gruppo di studio utilizzando una scala di sedazione (sveglio e vigile=0; tranquillamente sveglio=1; addormentato ma facilmente svegliato=2; sonno profondo=3). Tutti questi parametri saranno misurati a 1, 24, 48 e 72 ore dopo il blocco QL e i pazienti saranno incoraggiati a deambulare il primo giorno postoperatorio sotto supervisione. La loro attività di deambulazione verrà registrata.