El microbioma del cáncer de páncreas: estudio "PANDEMIA" (PANDEMIC)

Se prevé que el cáncer de páncreas se convierta en la segunda causa principal de muerte relacionada con el cáncer en el mundo occidental para 2030. Los pacientes todavía tienen un mal pronóstico, y una resección quirúrgica completa proporciona el único potencial para la cura a largo plazo del adenocarcinoma ductal pancreático (PDAC) con una supervivencia a los 5 años de solo alrededor del 20 %.

Además, a pesar de todos los avances y modificaciones técnicas desarrolladas durante la última década, la cirugía pancreática aún se ve obstaculizada por una considerable morbilidad posoperatoria. La fístula pancreática postoperatoria (POPF), con un rango de incidencia entre el 3-45%, y las complicaciones infecciosas (CI) que ocurren en casi un tercio de los pacientes siguen siendo las complicaciones más frecuentes y terribles después de la resección pancreática. Además, en pacientes sometidos a pancreaticoduodenectomía (DP), la presencia cada vez mayor de bacterias multirresistentes (MDR) aumenta la tasa de morbilidad y mortalidad. Esas complicaciones también pueden limitar el acceso a la quimioterapia adyuvante y resultar en costos más altos y una hospitalización más prolongada.

La alta carga clínica de la cirugía pancreática, asociada con el mal resultado general de la PDAC y la difusión mundial de la resistencia a los antibióticos, sugiere la necesidad urgente de mejorar nuestro conocimiento sobre los factores de riesgo nuevos y modificables capaces de afectar los resultados quirúrgicos, infecciosos y oncológicos.

La alteración del microbioma surgió recientemente como contribuyente a la oncogénesis, como factor de riesgo de morbilidad posoperatoria en muchas neoplasias malignas del tracto intestinal y como una de las principales causas de colonización por bacterias patógenas resistentes. Evidencia reciente sugiere que el páncreas también alberga su microbioma y en PDAC este es notablemente más abundante y con diferentes patrones en comparación con un páncreas normal tanto en ratones como en humanos. Sin embargo, el microbioma intestinal y PDAC nunca se ha comparado en humanos. La alteración del microbioma induce una supresión inmune adaptativa y promueve un estado inflamatorio. La creciente evidencia bibliográfica muestra que el microbioma explica los cambios en el microambiente local y sistémico. Estas alteraciones, caracterizadas por la supresión inmunológica y la selección de bacterias potencialmente patógenas, pueden conducir tanto a resultados adversos después del tratamiento quirúrgico como al crecimiento excesivo de la flora multirresistente.

Sin embargo, aún no se ha descrito la relación etiológica entre la microbiota intrapancreática y las complicaciones postoperatorias en pacientes con PDAC sometidos a cirugía.